ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO PA óptima < 120 / < 80 mm Hg PA normal 120-129 / 80-84 mm Hg PA normal-alta 130-139 / 85-89 mm Hg HT >,= 140 / >,= 90 mm Hg (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial

Secundaria a enfermedades (poligénica y ambiental) ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Secundaria a enfermedades (no genética) Hereditaria con patrón mendeliano (monogénica) 1% 6 % 93 % No relacionable con enfermedad alguna (poligénica y ambiental)

FORMAS MONOGENICAS DE HIPERTENSION ARTERIAL Síndrome de aldosteronismo corregible con glucocorticoides (CYP11B2, CYP11B1………..Aldo controlada por ACTH) Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides (11-b -ketoreductasa………….Cortisol activa receptor mineraloc. renal) Síndrome de déficit de 17-a -hidroxilasa (17-a -hidroxilasa…………….Deficiente síntesis de cortisol…Exceso ACTH…Exceso mineraloc.) Psudohipoaldosteronismo tipo I o síndrome de Liddle (SCNN1B, SCNN1G………….Hiperactividad canales de sodio en nefrona distal) Pseudohipoaldosteronismo tipo II (WNK1, WNK4……………….Hiperreabsorcíon paracelular de sodio en nefrona distal) Hipertensión autosómica dominante de inicio temprano y con exacerbación severa durante el embarazo (Gen del receptor mineraloc……?) Sindrome de Bardet-Bield (tipos 2 y 4) (BBS2, BBS4………… ?) (Síndrome de Gordon) (Síndrome de hipertensión con braquidactilia)

FORMAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION ARTERIAL HTA secundaria a patología renal Estenosis de la arteria renal Enfermedad del parénquima renal HTA secundaria a patología adrenal Hiperaldosteronismo Síndrome de Cushing Feocromocitoma HTA secundaria a otra patología endocrina Tiroidea, hipofisiaria… HTA secundaria a patología vascular Coartación de aorta HTA secundaria a patología neurológica Síndrome de hipertensión intracraneal HTA secundaria a productos exógenos Fármacos (AO, AINEs, corticoides…) Drogas, regaliz...

genéticos ambientales MECANISMOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL. I. Alteraciones desarrollo intrauterino Sobrepeso Consumo excesivo de sal Polimorfismos genes SRAA Factores Factores genéticos ambientales Disregulación de GC y RP Hipertensión arterial

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular

ESTADIOS HEMODINAMICOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL PA óptima < 120 / < 80 mm Hg PA normal 120-129 / 80-84 mm Hg PA normal-alta 130-139 / 85-89 mm Hg HT grado 1 140-159 /90-99 mm Hg (ligera) HT grado 2 160-179 / 100-109 mm Hg (moderada) HT grado 3 >,= 180 / >,= 110 mm Hg (severa) HT sistólica aislada >,= 140 / < 90 mm Hg (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Inactividad física Obesidad EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .I. ESTUDIAR LA PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Inactividad física Obesidad Síndrome metabólico (OA, DA, ‘HTA’, RI/IG, otros)

EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .II. ESTUDIAR LA REPERCUSION VISCERAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Deterioro Cognitivo Enfermedad cerebral hipertensiva Insuficiencia Cardiopatía cardíaca hipertensiva Nefroangioesclerosis Insuficiencia renal crónica

EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .III. ESTUDIAR LA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR ATEROSCLEROTICA Enfermedad Cerebrovascular Cardiopatía Isquémica Nefropatía Isquémica Arteriopatía Periférica

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente y estratificar riesgo

CLASIFICACION DEL PACIENTE HIPERTENSO Y ESTRATIFICACION DE SU RIESGO CARDIOVASCULAR PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G1 HTA-G2 HTA-G3 CUADRO CLINICO Nada ‘Nulo’ ‘Nulo’ Bajo Moderado Alto 1-2 Fs. riesgo Bajo Bajo Moderado Moderado Muy alto >,= 3 Fs. riesgo Moderado Alto Alto Alto Muy alto ó daño órganos diana o diabetes Presencia de Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto enfermedad vascular (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente y estratificar riesgo Individualizar el tratamiento

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INDIVIDUALIZADO DEL PACIENTE HIPERTENSO PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G1 HTA-G2 HTA-G3 CUADRO CLINICO Nada No Medidas hd Medidas hd Fármacos Fármacos 1-2 Fs. riesgo No Medidas hd Fármacos Fármacos Fármacos >,= 3 Fs. riesgo No Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos ó daño órganos diana o diabetes Presencia de Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos enfermedad vascular (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

Atención con fármacos hipertensores Atención con drogas hipertensoras MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 1. Dieta Mediterránea Ajustada en calorías Pobre en sodio 2. Ejercicio físico Aeróbico Regular (2-5 hs/semana) 3. Otros aspectos No tabaco Atención con alcohol Atención con fármacos hipertensores Atención con drogas hipertensoras

MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos b-bloqueantes PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIAS PERIFERICAS a -bloqueantes IECA/ARA BCC

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos Hidroclorotiazida…………………………....12.5-50 mg/d b-bloqueantes Atenolol………………………………...…...25-100 mg/d a-bloqueantes Doxazosín………….……………………….…1-16 mg/d a y b-bloqueantes Carvedilol…………………………...……….12.5-50 mg/d Inhibidores ECA Enalapril……………………………..……….…5-40 mg/d Antagonistas AT1 Losartán……………………………………...25-100 mg/d Bloq. canales Ca 2+ Amlodipino………………………………..…2.5-10 mg/d

EMPLEO DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Amlodipino (dp) Hidroclorotiazida (df) Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d dp, dosificación progresiva df, dosificación fija Hidroclorotiazida (df) Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d Medidas h-d 0 1M 2M 3M 4M

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente Individualizar el tratamiento Supervisar la respuesta al tratamiento

REALIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN ESPAÑA CONOCIMIENTO EN TRATAMIENTO EN CONTROL EN LOS LA POBLACION LA POBLACION TRATADOS 18.7% 38.9% 26.8% SI NO (Wolf-Maier K et al, Hypertension 2004;43:10-17)

40 % 60 % CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN ESPAÑA POR LOS PACIENTES INFORMADOS Desinformación Efectos adversos NO CUMPLEN EL TRATAMIENTO SI CUMPLEN 40 % 60 % (Márquez-Contreras E et al, Hipertensión 2002;19:12-16)

MODIFICACION DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN ESPAÑA POR LOS MEDICOS Aumentan Asocian 30% 34% 36% Cambian 100 75 Actitud de los médicos ante la ineficacia del tratamiento (%) 50 25 No modifican el tto farmaológico Sí modifican el tto farmacológico (Coca A, Hipertensión 2002:19:390-399)