Insuficiencia cardíaca Diagnóstico Sindrómico Fisiopatológico Funcional IC izquierda IC derecha IC mixta Disfunción sistólica diastólica Gradación NYHA Aguda Crónica Exacerb.aguda ICC

Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 1. Disfunción ventricular  Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática  Insuf. cardíaca

Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 2. Insuficiencia cardíaca crónica (Insuficiencia cardíaca congestiva)  Congestión - Circuito pulmonar  IC izquierda - Circuito sistémico  IC derecha

Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 3. Insuficiencia cardíaca aguda - Edema pulmonar agudo - Shock cardiogénico - Cor pulmonale agudo 4. Reagudización ICC

Insuficiencia cardíaca Diagnóstico sindrómico (HC - Rx) Tipo Síntomas Signos “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4)

Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Síntomas Signos Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Síntomas Signos Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

Clínica de la IC % 20 40 60 80 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna 20 40 60 80 % 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna Ortopnea Ingurgit. yugular El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica no puede realizarse exclusivamente en base a los datos clínicos, puesto que la insuficiencia sistólica (fracción de eyección <0,50) y diastólica (fracción de eyección 0,50) presentan porcentajes muy similares de los síntomas (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea), signos (ingurgitación yugular, estertores, edemas) o datos exploratorios (tercer o cuarto ruidos, latido apical anormal, cardiomegalia o congestión venocapilar pulmonar) típicos de la insuficiencia cardíaca. Estertores húmedos IC diastólica Edema IC sistólica

Clínica de la IC % 20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica 20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica IC sistólica Cuarto ruido Latido apical El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica no puede realizarse exclusivamente en base a los datos clínicos, puesto que la insuficiencia sistólica (fracción de eyección <0,50) y diastólica (fracción de eyección 0,50) presentan porcentajes muy similares de los síntomas (disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea), signos (ingurgitación yugular, estertores, edemas) o datos exploratorios (tercer o cuarto ruidos, latido apical anormal, cardiomegalia o congestión venocapilar pulmonar) típicos de la insuficiencia cardíaca. Cardio- megalia HVCP

Insuficiencia cardíaca Diagnóstico funcional (NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí * Dos manzanas en llano o un piso

Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar agudo Congestión Disfunción venosa ventricular Disnea aguda Galope R3 Estertores húmedos Cardiomegalia Edema alveolar (Rx) Bajo gasto

Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes (1) Reducción del tratamiento Consumo excesivo de sal Consumo de alcohol Taquiarritmia aguda Isquemia Hipertensión arterial Stress físico y psíquico

Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes (2) Endocrinopatías (tiroides, diabetes) Infección aguda Anemia Insuficiencia renal Tromboembolismo pulmonar

Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes (3) Fármacos Retienen Na+ Inotrópicos(-) Interacción ACA FAA Tricíclicos AAS Antihist. >TA AINE Esteroides

Insuficiencia cardíaca Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica Historia Disnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio- FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: - Distensibilidad - Relajación

Insuficiencia cardíaca Otros aspectos clínicos Fibrilación auricular Arritmias ventriculares Insuficiencia renal crónica Anemia

Insuficiencia cardíaca Proc. diagnósticos ECG / Rx. Tórax Ecocardiograma BNP Causas

Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 1. Históricos 2. Clínicos - Edad avanzada - Isquémica - Diabetes - Síncope RCP - Raza - FC elevada - PA baja* - Grado NYHA III/IV* - Bajo IMC - Alts. respiratorias

Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 3. Eléctricos 4. Funcionales - QRS ancho - variabilidad FC - Arritmias V - Alternancia onda T - VO2máx<10-14* - cociente VE/VCO2 - distancia 6 min

Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 5. Bioquímicos 4. Hemodinámicos - BNP* - NA - Na* - Creatinina* - Bilirrubina* - Anemia - Troponina - ác.úrico - FEVI* - diámetros VI - IC - PTDVI - Llenado restrictivo - Disfunción VD* - ICT