Tratamiento de las arritmias

Clasificación de Vaughan-Williams Clase I: Bloqueo canales Na+ Clase II: Bloqueantes beta-adrenérgicos Clase III: Bloqueantes K+ Clase IV: Calcioantagonistas

Antiarrítmicos clase I 1 2 3 4 Moderada depresión fase 0 >duración potencial acción <conductividad >refractariedad Mínimo efecto fase 0 <duración potencial acción <refractariedad Gran depresión fase 0 =duración potencial acción <<conductividad =refractariedad Clase Ia Clase Ib Clase Ic *Bloqueo canales Na+ Quinidina, procainamida, disopiramida Lidocaína, mexiletina, fenitoína, tocainida Propafenona, encainida, flecainida, moricizina

Antiarrítmicos clase Ia Metabolismo hepático; Vida media: horas Efectos secundarios: -Proarritmia (torsades de pointes) (>QT y QRS) -Gastrointestinales -Depresión contractilidad -Quinidina: acelera FA, intoxicación digital -Procainamida: LES, leucopenia Indicaciones: SV y V -Quinidina: CVF de FA asociado a digital -Procainamida: TV fuera de isquemia aguda -No recomendables si cardiopatía isquémica

Antiarrítmicos clase Ib Metabolismo hepático; Vida media: horas Lidocaína sólo IV Efectos secundarios: -Proarritmia (no modifica QT ni QRS) -Neurológicos (convulsiones, obnubilación) -Ligera depresión contractilidad Indicaciones: V -Profilaxis y tratamiento TV en IAM

Antiarrítmicos clase Ic Metabolismo hepático; Vida media: horas Efectos secundarios: -Proarritmia (prolonga QT y QRS) -Depresión contractilidad Indicaciones: SV y V -Profilaxis FA y TPSV -Tratamiento arritmias V -Precaución cardiopatía estructural

Antiarrítmicos clase II Metabolismo hepático; vida media: horas Acción principal a nivel nodo sinusal y AV Efectos secundarios: -Broncospasmo (Beta no selectivos) -Hipotensión, depresión contractilidad -Insuficiencia cardíaca -Bradicardia Indicaciones: SV y V -Control TS -Sd QT largo congénito

Antiarrítmicos clase III 1 2 3 4 Bloqueo canales del K+ Prolongan duración potencial de acción Prolongan refractariedad *Amiodarona *Sotalol (II y III) *Dofetilide *Ibutilide

Amiodarona Metabolismo hepático Vida media larga (20-120 días) Efectos secundarios: -Hipo/hipertiroidismo -Neumonitis intersticial -Proarritmia (rara, torsades de pointes) -Fotosensibilidad cutánea -Depósitos corneales Indicaciones: SV y V -Profilaxis FA y TPSV -Tratamiento arritmias V

Antiarrítmicos clase IV Metabolismo hepático; vida media: horas Acción principal a nivel nodo sinusal y AV Efectos secundarios: -Hipotensión, depresión contractilidad -Bradicardia -Estreñimiento Indicaciones: SV -Profilaxis TPSV (TRN y TRAV) -Tratamiento crisis TPSV -Control FC en FA (no en WPW)

Otros antiarrítmicos ADENOSINA/ATP -Interacción con receptores A1: < potencial acción y conducción NAV. Bloqueo NAV -Sólo IV bolo rápido: Vm 1-6 seg -Indicado en crisis agudas de taquicardias con participación NAV: TRN y TRAV DIGITALICOS -Inhibición Na+/K+ ATPasa. Vagolítico. Disminuye conducción NAV -Indicado para el control de la respuesta ventricular en la FA

Marcapasos Generación y envío al miocardio de impulsos eléctricos Fuente de energía, generador de impulsos, electrodos Temporal/definitivo; monocameral/bicameral; fijo/demanda Indicaciones comunes: *Bloqueo AV de 3er grado *Bloqueo AV de 2o grado Mobitz II *Bloqueo AV de 2o grado Mobitz I sintomático *Bradicardias severas sintomáticas *Enfermedad del nodo sinusal sintomática *Síndrome del seno carotídeo

Marcapasos. Tipos V-ventrículo T-disparo P-programable P-ATP A-aurícula I-inhibición M-multiprogramable S-choque D-doble C-telemetría O-ninguna R-modulación FC Cámara sensada Cámara estimulada Respuesta al sensado Funciones especiales Funciones antitaquicardia I II III IV V

Desfibrilador automático implantable Detección/tratamiento eléctrico de arritmias ventriculares *Detección TV/FV *Terapia: -Estimulación antitaquicardia -Cardioversión/desfibrilación -Soporte antibradicardia -Indicaciones: Prevención secundaria de MS: taquiarritmias ventriculares potencialmente letales (MS) tras corrección de factores desencadenantes Prevención primaria de MS: indicación profiláctica -Contraindicaciones: Factores corregibles. Taquicardias incesantes. Pronóstico vital pobre

Cardioversión eléctrica Despolarización simultánea de todo el miocardio por DC. Rápida finalización arritmias por reentrada Indicaciones: *Cardioversión urgente de cualquier arritmia *Electiva, si cardioversión fármacos fallida No contraindicaciones absolutas. Relativas: No beneficio/imposibilidad RS, intoxicación digital Sedación, anticoagulación en FA >2 días, choque sincronizado excepto FV TPSV/flúter: 50J; FA: 100J; TV: 200J; FV: 200-400J

Ablación mediante radiofrecuencia Aplicación de radiofrecuencia en un punto crítico para el mantenimiento del circuito de la taquicardia Reentrada intranodal Via accesoria Taquicardia auricular *