Anormales y Sedimento urinario (I) Estudio sencillo y rápido Rendimiento dependiente de: Recogida adecuada (*) Procesamiento (<2h) y observador al microscopio (*) Recogida adecuada: 12-15 mL en bote estéril, 1/3 medio micción e higiene corporal previa de la zona Micción matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH ácido y la mayor concentración urinaria facilita la distinción entre lo normal y patológico.

Anormales y Sedimento urinario (II) Densidad pH Glucosa Bilirrubina Hemoglobina Acetona Proteínas Urobilina Nitritos Sedimento Células: Hematíes Leucocitos Otras (tubulares..) Cilindros Cristales Color (ambarino o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma, coágulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS

AMBARINO HEMATÚRICA

Densidad urinaria o gravedad específica Peso Vorina respecto al peso de igual Vagua Agua (arbitrario): 1000 y orina > en 0,8-1%: 1001-1035 Orienta capacidad de concentración renal. Depende de: Estado volemia: tras ayuno >1015 vs ingesta líquidos < 1010. Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosa, proteínas, manitol, contrastes..aun estando muy hidratado

pH urinario Determinación: Tiras colorímétricas Rango amplio (4,5-7,9): Ácido (<6,5): Fisiológico: ayuno, tras sueño nocturno, ingesta proteínas animales. Patológico: fiebre, hipercatabolismo, gota, acidosis metabólica no renal... Básico (>6,5): Fisiológico: postpandrial, dieta vegetariana.. Patológico: infección orina germen ureasa positivo (Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..

Proteínas Determinación: colorimétrica o turbidimétrica. Siempre aproximada Se informa con cruces (1-4) ó mg/dL (20->300). Interpretación: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h., pero depende del Vtotal de orina en 24 h. Positividad: Proteinuria transitoria: fiebre, ejercicio físico y ortostatismo mantenido. Patológica: Debe cuantificarse en orina de 24 h. Valor normal proteínas en orina cuando se cuantifican: <150 mg/24 (60% filtradas y 40% glicoproteína secretada en túbulo)

Glucosa, pigmentos, acetona, nitritos Glucosa positiva. Siempre patológica: Glucemia > límite reabsorción tubular (>160 mg/dL). Alteración reabsorción tubular: embarazo, Fanconi... Pigmentos: Hemáticos: hemoglobina (sin hematíes, suele ser por hemólisis) Biliares: bilirrubina o urobilina (hemólisis o alteraciones excreción intra- o extrahepática) Acetona: Catabolismo ácidos grasos cuando alterado metabolismo glucosa (diabetes mal control, vómitos, deshidratación..) Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular

Sedimento Urinario Procesamiento: Elementos formes: Centrifugar 10 mL probeta cónica (1500 rpm 2-3 min). Decantar sobrenadante. Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x). Elementos formes: células, cilindros y cristales (patológicos o no en función del tipo y nº.

Hematíes Dismórficos Isomórficos Patológico > 2-3 hematíes/campo. Tipos: Dismórficos Origen glomerular (gn) Alterados por factores mecánicos (paso gn), osmóticos y enzimáticos (túbulo). Formas: anulares, vacíos, polidiverticulados y espiculados. Isomórficos De vía urinaria (infección, litiasis, tumor..). Cambios inespecíficos: estrellados, monodiverticular. Distinción por microscopio contraste fases: >60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf vía urinaria).

Otras células Leucocitos: Patológico > 3 /campo. Asociado: Infección cuerpo extraño (sonda, litiasis, catéteres...) Eosinófilos: Característicos de nefritis intersticiales alérgicas. Exigen tinción especial: Wright o Hansel. Tubulares: siempre patológico. En enf. tubular y/o glomerular Vía urinaria: menos interés en las enf. renales

Sedimento Urinario: Cilindros Clasificación: HIALINOS: Coagulación de proteína (Tamm-Horsfal) en túbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-ácido, no visibles). Normal: 1 ó 2 /campo Patológicos: GRANULOSOS: con células (hematíes, leucocitos..) HIALINO-GRANULOSOS: mixtos HEMÁTICOS: hematíes dismórficos y marronáceos (indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis) CÉREOS: Amarillo mate y resistentes al pH ácido. Característicos de la insuf. renal severa.

Sedimento Urinario: Cristales Normales: si existe retraso en procesamiento muestra (precipitan sus compuestos: calcio, sales..). Tipos: Fosfatos amorfos: no patológicos. Granulaciones finas redondeadas aisladas o agrupadas. Orina ácida: a. úrico (romboidal y amarillo cristalino), oxalato cálcico (diamante) y cistina (en enf metabólica, hexagonales). Orina básica: Triple fosfato (formas variadas, de estruvita “tapa ataúd” y hoja de helecho) *Cuerpos grasos u ovales: Síndrome nefrótico (“Cruz de Malta” con microscopio luz polarizada).

Fosfatos amorfos

Oxalato cálcico

A. úrico Cistina

Triple fosfato

¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario? Necrosis tubular aguda. Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. Daño glomerular severo Daño tubular Cualquier lesión de la nefrona.

En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparición en el sedimento de cilindros hemáticos es sugerente de: Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis aguda. Nefritis intersticial aguda. Obstrucción tubular por cristales. Insuficiencia renal aguda prerrenal

Sedimento urinario: imagen siguiente Mujer de 50 años de edad que refiere desde hace 12 horas dolor cólico riñón izquierdo. Deshidratada, afebril y normotensa. ECO renal izquierda con dilatación de vías, pero sin imágenes litiásicas. Riñón derecho normal. Anormales: Orina muy turbia pH: 5 Exigua proteinuria Sedimento urinario: imagen siguiente

Diagnóstico: Litiasis metabólica por ácido úrico.