Patricia Troielli Docente adscripta de Dermatologia Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires

Lupus eritematoso LES : Incidencia: 1 a 7 casos x x año Prevalencia: 40 x Europa 200 x raza negra 15-30% LECCr progresan a LES 75% de LES tienen compromiso cutáneo

* fácil detección al examen clinico * diagnóstico accecible (biopsia) * lesiones específicas orientan el diagnóstico LCD LECSA LEA * lesiones inespecíficas sugieren actividad

Discoide clásico clásico hipertrófico telangiectoide Discoide Generalizado Lupus profundo LE de mucosas Lupus túmido Lupus sabañón LE Cutáneo Lesiones específicas (Gilliam) crónico (LECCr) subagudo (LECSA) agudo (LECA) crónico (LECCr) subagudo (LECSA) agudo (LECA) Lupus ampollar Anular Papuloescamoso Mixto rash morbiliforme localizado generalizado

LED

“Enf.Irgang Kaposi”, mujer, 1-3% en LES, 70% asocia LED. Lupus mastitis, lipoatrofia en cara. Lupus profundo (2-5%) (2)Paniculitis Lúpica

25% de LCCr

 Radiación ultravioleta UVA daño mitocondrial UVB (activa gen MMP-1, vía receptor Ah (receptor arylhidrocarbornado)  Radiación infrarroja Aumenta MMP-1 activa ROS Angiogénico, aumenta mastocitos en piel  Tabaquismo factor independiente, aditivo y multiplicador del envejecimiento cutáneo. induce elastosis y telangiectasias podría estar implicada la vía de señal AhR  Polución Hidrocarburos policíclicos aromáticos (daño mitocondrial ) PM ( particulate matter) Carriers de oxidantes metales y químicos

Antimaláricos y tabaco Jewell M,McCauliffe DP. Patients with cutaneous lupus erythematosus who smoke are less responsive to antimalarial treatment. J Acad Dermatol 2000; 42:983–7. N: 61 Respuesta clinica 90% no fumadores, 40% fumadores P. Boeckler, M. Milea, A. Meyer,* B. Uring-Lambert,* E. Heid, G. Hauptmann,* B. Cribier and D. Lipsker The combination of complement deficiency and cigarette smoking as risk factor for cutaneous lupus erythematosus in men; a focus on combined C2/C4 deficiency. Br J Dermatol , pp265–270.

PAT hidroclorotiazida triamtirene diltiazem verapamil nifedipina cilazapril interferon alfa y beta rifampicina griseofulvina terbinafina cinarizina psoraleno – uva naproxeno piroxican espironolactona d-penicilamina gliburida etanercept-infliximab

LESIONES NO ESPECIFICAS

Local  cuidado de la barrera cutánea  Protectores solares UVB- UVA  Corticoesteroides  Inhibidores de la calcineurina  Maquillaje correctivo Sistémico  Antimaláricos  corticoesteroides  Talidomida  Metotrexato  isotretinoina  Mofetil micofenolato  IgGEVh  Biológicos Lupus cutáneo: tratamiento

evitar medicamentos, suplementos herbáceos (Inmuno Estimuladores!!!!!!!!!!) evitar el calor la RUV, prescribir protectores solares indicar Suplemento Vitamina D Decreased serum concentration of 25-hydroxyvitamin D in patients with lupus erythematosus Wozniacka, E. Karczmarewicz, A. Sysa-Jedrzejowska1 y col. 2da ICCLE, Kyoto Japon.2008 LE cutáneo

amplio espectro proteccion UVA UVB minimo FPS 30 mejor +50 FDA adecuada proteccion UVA bloquea 90% de la absorción de UVA en los 370 nm or +4 hábitos (no 10 am-2pm) ropa (UPF) nivel de UVB + UVA Uv absorbers.

Corticoesteroides tópicos, intralesional Inhibidores calcineurina,Tacrolimus 0.1, 0.03%, pimecrolimus Retinoides tópicos Laser Pulsed dye. LED n=8, LES n=6, 60% mejoria a 10meses. Recaida 3 a 1 año

Lupus cutáneo : corticoesteroide sistémico Mejor evitarlo, exiten alternativas para el LEC mejores y más seguras LES severo requiere corticosteroide oral y endovenoso. Los pacientes LE son más susceptibles a la necrosis avascular Los pacientes LE tiene un riesgo mayor de trombosis Prednisona, tratamiento corto, efecto rápido en alopecia simultáneo con antimaláricos efecto tardío.

Y por último………………….. Compartir la responsabilidad del diagnóstico y tratamiento con el paciente. Informar sobre la importancia del seguimiento. Facilitar una red de contención para el paciente y su familia promover una mejor calidad de vida de los enfermos.