Balance agua – electrolitos FISIOLOGÍA MEDICA (FO101) Sistema RENAL Balance agua – electrolitos MSc. Dr. Lino Carmenate Milián
INGRESOS (ml/día) PÉRDIDAS (ml/día) alimentos 2100 insensibles piel 350 Metabolismo 200 (oxidación alimentos, tejidos) insensibles respiración 350 2300 sudación 100 heces 100 orina 1400
DISTRIBUCIÓN PESO CORPORAL 18% proteínas y estructurales 7% minerales 15% grasa 60% agua* 40% LIC 20% LEC 5% plasma 15% L interst.
DISTRIBUCIÓN AGUA CORPORAL (según edad y género) Edad Hombre Mujer 10 – 18 59% 57% 19 – 40 61% 51% 41 – 60 55% 47% + 61 52% 46%
DISTRIBUCIÓN LÍQUIDO VASCULAR 8% peso corporal 25% plasma 75% Líquido intersticial
Compartimentos: Extracelular Intracelular Transcelular 14 litros plasma (3) liq. intersticial (11) 28 litros 1 – 2 litros sinovial, peritoneal, pericardico, pleural, intraocular, cefalorraquideo Sangre 5 litros liq. intracelular (2)
Diferencias: Extracelular Intracelular iones (Na, Cl, HCO3) oxígeno dióxido de carbono nutrientes: (glucosa, ácidos grasos, aminoácidos, hidratos de carbono) productos de desecho iones (K, Mg, PO4)
Composición (mosm/l de H2O): Plasma liquido inters liquido Intracel Na+ 142 M E B R A N C P I L 139 U 14 K+ 4.2 4 140 Ca+ 1.3 1.2 Mg+ 0.8 0.7 20 Cl- 108 HCO3- 24 28.3 10 HPO4-, H2PO4- 2 11 SO4- 0.5 1 fosfocreatina 45 carnosita aminoácidos 8 creatina 0.2 9 lactato 1.5 ATP 5 glucosa 5.6 - proteínas urea otras 4.8 3.9
Interior es NEGATIVO con respecto al exterior ELECTRONEGATIVO ELECTRONEGATIVIDAD
Composición (mosm/l de H2O): Plasma liquido inters liquido Intracel actividad osmolar (mosm/l) 282 300.8 301.2 presión osmótica (mmHg) 5,443 5,423
Composición (mosm/l de H2O): ORINA SUDOR Na+ 140 30 Cl- 130 K+ 35 14
Desplazamiento de líquidos entre compartimentos: OSMOSIS: Difusión de agua desde una zona de alta agua (baja solutos) a una de baja agua (alta solutos) La agua depende del número de partículas de soluto que hay en ella Osmoles (osmóticamente activas) Si el soluto no se ioniza (ej. glucosa) osmoles dependen del moléculas si el soluto se ioniza (ej. NaCl) iones Na y Cl cada mol suministra: 2 osm (ej. Na2SO4) iones Na, Na, SO4 cada mol: 3 osm
osmolar de una sustancia: Osmolalidad: Miliosmol: Una milésima de un osmol (10 -3 o 1/1000 osm) osmolar de una sustancia: Osmolalidad: osmolar de una sustancia EXPRESADA EN OSMOLES/Kg DE SOLVENTE Osmolaridad: osmolar de una sustancia EXPRESADA EN OSMOLES/L DE SOLVENTE PRESIÓN OSMÓTICA: magnitud de la presión necesaria para impedir la OSMOSIS medida indirecta de H20 y solutos en una solución
Relación entre PRESIÓN OSMÓTICA y OSMOLARIDAD: DIRECTAMENTE PROPORCIONAL a partículas osmóticamente activas Ley de los gases P = n R T / V Ley de Vant Hoff P = C R T Osmolaridad = 2 Na+ + 0.055 glucosa + 0.36 BUN mosm/l mEq/l mg/dl mg/dl
Isotónicas Hipotónicas Hipertónicas Tonicidad: describe la osmolaridad de una solución comparada con el plasma (282) Isotónicas Hipotónicas Hipertónicas no cambios celulares edema celular deshidratación celular solución salina fisiológica ClNa 0.9 % solución glucosa 5 % solución ClNa 0.9 % solución ClNa 0.9 %
IMPORTANCIA CONOCIMIENTO: Inferir cambios en el comportamiento de los líquidos corporales Elegir posibles conductas terapéuticas
Sistemas de Regulación del Volumen Plasmático Control Neurohormonal del Agua Sistemas de Regulación del Volumen Plasmático (VOLEMIA) Mecanismos: osmóticos (osmoreceptores) SNC presores (baroreceptores) SCVC
Sistemas de Regulación del Volumen Plasmático Control Neurohormonal del Agua Sistemas de Regulación del Volumen Plasmático (VOLEMIA)
PRINCIPIOS BÁSICOS: el agua se desplaza rápidamente a través de las membranas la osmolaridad de los compartimentos se mantiene salvo en el momento en que ocurren los cambios los solutos (el mayor número) tiene poco o ningún desplazamiento a través de las membranas (poco permeables o impermeables) el de osmoles de los compartimentos se mantiene salvo que se añadan o pierdan solutos en el compartimento extracelular
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos: Regulación de la COMPOSICIÓN (tonicidad) osmolaridad 280 – 295 mosm/l ADH
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos: SECRECIÓN DE VASOPRESINA secreción secreción P plasma P plasma volumen LEC volumen LEC dolor emociones, estrés ejercicio nauseas, vómitos bipedestación angiotensina II Clorfibrato alcohol Carbamazepina
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos: VASOPRESINA
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos:
Regulación del VOLUMEN Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos: Regulación del VOLUMEN Control del Na+ y del H2O barorreceptores Mecanismos de acción rápida: Activación del Simpático Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona Sed Vasopresina Mecanismos de acción lenta: Diuresis y Natriuresis: curva de función renal
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos:
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos:
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos:
Regulación de la COMPOSICIÓN Y VOLUMEN de los compartimentos:
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Hídrico por defecto Síndrome de deshidratación CONCEPTO CLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance hidroelectrolítico negativo ocasionado por una desproporción entre la cantidad de líquido ingerido/producido y eliminado hipertónica ↑ Na+ 150 mEq / l hipotónica ↓ Na+ 130 mEq / l isotónica Na+ 130 – 150 mEq / l Hídrico por exceso Síndrome hiperhidratación CONCEPTO CLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance hidroelectrolítico positivo ocasionado por una desproporción entre la cantidad de líquido ingerido/producido y eliminado extracelular intracelular mixta
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Sodio (Na) hiponatremia / hipernatremia ↓ 130 mEq / l ↑ 150 mEq / l Cloro (Cl) hipocloremia / hipercloremia ↓ 98 mEq / l ↑ 115 mEq/l electrolito ingestión requerimiento perdidas Cl 15 g 5 g O (90%), HF, S Na
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Potasio (K) hipopotasemia / hiperpotasemia ↓ 3.8 mEq/l ↑ 5 mEq/l
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Magnesio (Mg) hipomagnesemia / hipermagnesemia ↓ 1.6 mEq/l ↑ 2.1 mEq/l electrolito requerimiento perdidas Mg 18 mEq / l O (40%), HF (60%) Calcio (Ca) hipocalcemia / hipercalcemia ↓ 8.8 mg/dl ↑ 10.5 mg/dl electrolito requerimiento absorción perdidas Ca 18 mEq / l favorecida Vit D O (10%) HF (90%)
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Fósforo (P) hipofosfatemia ↓ 2.5 mg/dl
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Pérdidas más frecuentes de electrolitos: Fisiológicas Na Cl K Ca CO3H Orina 75 100 50 15 - Heces Fecales 20 10 Sudor 60 55 25 Saliva 33 34 19 3
Patológicas Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Pérdidas más frecuentes de electrolitos: Patológicas Na Cl K Ca CO3H Aspiración Gástrica 75 110 12 3.5 7 Aspiración Intestinal 115 100 10 4 31 Fístula Biliar 145 90 5 2.5 40 Fístula Pancreática 85 120 ostomías íleo 105 20 - ciego/colón 60 50 Diarrea
Alteraciones de Regulación del Balance Hidro Electrolítico Electrolítico por defecto y por exceso Síndromes CONCEPTO CLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance electrolítico positivo o negativo ocasionado por una desproporción entre la cantidad de electrolito ingerido y eliminado Hipo Hiper Na Cl K Mg Ca P
Gracias