Uso adecuado de la ESPIROMETRÍA

Luis Galera Morcillo R1 MFyC Tutor: Pedro A. Alcántara Muñoz

Indicaciones: - Estudio de signos y síntomas respiratorios (disnea, tos crónica, tos con el esfuerzo). - Detección y evaluación de la disfunción pulmonar (tipo de alteración ventilatoria y cuantificación de su gravedad). - Control evolutivo en enfermedades respiratorias crónicas. - Monitorización del tratamiento broncodilatador o antiinflamatorio bronquial. - Detección de estenosis de la vía aérea superior. - Medición del impacto de enfermedades sistémicas sobre la función pulmonar. - Cribado de la enfermedad pulmonar en personas de riesgo (fumadores > 40 años con índice tabáquico > 20 a, exposiciones laborales, etc.). - Valoración preoperatoria (principalmente pacientes con síntomas respiratorios sometidos a cirugía mayor). - Evaluación de la incapacidad laboral e invalideces.

Indicaciones en AP: Paciente con gran historia de consumo de tabaco (índice tabáquico > 20). Cribado de EPOC. Sospecha de EPOC / asma, sobre todo para el diagnóstico. Síntomas. Índice tabáquico (IT): (nº cig/día x nº años fumando)/20 O nº paquetes/día x nº años fumando

Contraindicaciones ABSOLUTAS: neumotórax actual, ángor inestable, desprendimiento de retina reciente, hemoptisis desconocida, IAM reciente, ACV reciente. DURANTE CRISIS GRAVE DE ASMA. - RELATIVAS: traqueotomía, problemas bucales, nauseas, hemiplejias faciales, no comprender maniobra (niños, ancianos), tuberculosis.

Datos básicos FVC: Capacidad Vital Forzada. FEV1 (o VEMS1): Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo. FEV1/FVC. FEM (o Peak-Flow): Flujo Espiratorio Máximo. ≠ Índice de Tiffeneau

FEM FVC FEV1 100% FEV1/FVC 1

¿FEV1/FVC? EPOC ASMA < 70% ≥ 70% Patrón obstructivo ¿FVC? < 80% Enfermedad neuromuscular, esquelética, intersticial. < 80% ≥ 80% ¿FVC? Patrón restrictivo Alteración mixta, hiperinsuflación EPOC ASMA < 80% ≥ 80% Normal Derivación a neumología Patrón mixto Patrón obstructivo puro

Prueba broncodilatadora Es positiva si: FEV1 ha mejorado un 12%. FEV1 ha mejorado > 200 ml. Diapositiva 18

Patrón obstructivo Criterios GOLD FEV1 ≥ 80% EPOC leve 50 – 79% EPOC moderado 30 – 49% EPOC grave < 30% EPOC muy grave * FEV1 * También EPOC muy grave si FEV1 < 50% + Insuficiencia Respiratoria Crónica

¿Es reproducible y aceptable?

Ejemplos “no aceptables”

Patrón mixto. EPOC GRAVE. Caso clínico 1 Varón de 58 años, IMC 38. Presenta tos crónica poco productiva y fatiga de esfuerzo. Fumador de 17 cig/día, inició el consumo con 24 años. AP: sibilantes espiratorios aislados. FEV1/FVC: 61.18 FVC: 72% FEV1: 59% Patrón mixto. EPOC GRAVE. Índice Tabáquico: (17 x 24)/20: 28.9

No componente asmático. PBD FEV1 pre 2.16, post 2.16. Diferencia +0 No componente asmático.

Caso clínico 2 Varón de 38 años, IMC 29.7. No fumador. Acude a consulta con espirometría realizada por examen de salud de su empresa. Rinitis alérgica.

Patrón obstructivo puro. EPOC moderado. Caso clínico 3 Varón de 44 años, IMC 27.7. Fumador (IT: 20). Tos crónica con expectoración desde hace un año y medio. FEV1/FVC: 64.52 FVC: 83% FEV1: 70% Patrón obstructivo puro. EPOC moderado.

PBD FEV1 pre 2.71, post 3.05. Diferencia +11 No es asmático. Diapositiva PBD FEV1 pre 2.71, post 3.05. Diferencia +11 No es asmático.

Patrón mixto. EPOC grave. Asmática. Caso clínico 4 Mujer de 63 años, con historia de años con disnea, tos en ocasiones productiva, sibilancias, y que empeora dos o tres veces al año. IMC: 29.4 Patrón mixto. EPOC grave. Asmática.

Resumen Es una prueba buena, bonita y barata. Es necesaria para el diagnóstico de EPOC y asma. Nos identifica también otros patrones de enfermedades respiratorias. Es fácil de interpretar.

Bibliografía Guía de Actuación en Atención Primaria. Cuarta edición (2011). SemFYC. Uso adecuado de espirometría forzada. AMF 2005;1(2): 94-99. Taller de espirometrías, aportado por D. Pedro A. Alcántara Muñoz. GPC Atención al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. SemFYC 2010.

Gracias a mis “coR” Y UN CORDIAL SALUDO ;)

Derivación a neumología Caso 1 ¿FEV1/FVC? Caso 2 Caso 3 < 70% ≥ 70% Caso 4 Patrón obstructivo ¿FVC? < 80% ≥ 80% ¿FVC? Patrón restrictivo < 80% ≥ 80% Normal Derivación a neumología Patrón mixto Patrón obstructivo puro