Se produce por la obstrucción de la luz apendicular por :  Fecalito (fragmento de heces, a veces calcificado)  Hiperplasia linfoide (infecciones virales)  Cuerpo extraño (semillas).  Tumor (carcinoides)  Parásito(oxiuros )

 Es la patología quirúrgica de urgencia pediátrica más frecuente.  La apendicitis es menos frecuente en los países en desarrollo, donde la dieta es más rica en fibras.  Por lo menos la tercera parte de los apéndices tienen una posición retrocecal o pélvica.

 Congestiva: la obstrucción de la luz del apéndice, produce acumulación de moco, distensión del apéndice, éstasis, hipoxia, sobrecrecimiento bacteriano.  Fibrinosa o Flegmonosa: formación de placas de exudado fibrino purulento en la pared.  Gangrenosa : agravamiento del edema, persistencia de la secreción mucosa y la infección comprometen finalmente el aporte arterial.  Perforada: a través de alguna porción gangrenada.  Plastron: el ometum y el intestino delgado pueden tapar la perforación  Peritonitis: Localizada (pus en uno o dos compartimentos de la cavidad abdominal) Generalizada (pus en tres o más compartimentos de la cavidad abdominal).

Placas de Gangrena

 Dolor abdominal  Fiebre  Anorexia  Nàuseas y vòmitos  Diarrea  Disuria y sìntomas urinarios

 Dolor abdominal  Contractura y defensa  Punto de Mc Burney  Signo del psoas  Signo de Blumberg  Signo de Rovsing

 Laboratorio : leucocitosis con aumento de polimorfonucleares y bandas (desviación a la izquierda). La cuenta casi siempre oscila entre y en apendicitis agudas, y y en casos de peritonitis.  Rx abdomen : ausencia de gas abdominal en FID, escoliosis, fecalito radioopaco, aire en el peritoneo (apendicitis perforada), pérdida de la sombra del Psoas derecho (apendicitis complicada)  Rx Tórax : descartar procesos neumónicos del lóbulo inferior derecho.  Ecografìa : en casos dudosos; depende del operador. Los principales signos ecográficos son: pared de 6mm, luz no compresible, fecalito en la luz y líquido libre alrededor del apéndice

 Gastroenteritis(generalmente se instala primero la diarrea y luego el dolor)  Sospecha de Infecciones del tracto urinario. (esperar en lo posible, urocultivo antes de indicar ATB)  Neumonía de base derecha.(aleteo nasal, RX de tórax patológica)  Adenitis mesentérica( se descarta por lo gral por linfocitosis y por ecografía, que muestre ganglios inflamados y apéndice de tamaño normal)  Divertículo de Meckel inflamado(generalmente el diagnóstico es intraoperatorio)  Patología ovárica(Quistes de ovario complicados)  Otros(Tiflitis, Pancreatitis, torsión o infartos epiploicos)

 Apendicectomia  Antibióticos: El esquema de antibióticos a utilizar lo determinará el Servicio de infectología de cada Centro asistencia l y del tipo de apendicitis que tuvo el paciente.  En niños con apendicitis evolucionadas con plastrones se puede optar por no operar al paciente y optamos por un tratamiento con antibióticos (triple esquema) durante 10 días, para luego operar al paciente, por vía laparoscópica, a los 3 meses del episodio. El índice de apendicitis recurrente, en éstos casos es del 14 % entre los seis meses y los dos años del ataque inicial.

 Infección de la herida quirúrgica (por lo general se da al quinto día de la cirugía)  Hemoperitoneo.  Abscesos intraabdominales.  Ileo postoperatorio.(no suele demorar más de 6 días). Si se posterga pensar en brida.  Sepsis post- operatoria  Trombosis venosa,( por lo general se da en pacientes sépticos al momento de la cirugía)  Bridas, post operatorios sobre todo en peritonitis apendiculares.

Menos del 2% de los apendicitis se dan en lactantes y es raro en neonatos. Sin embargo situaciones especiales pueden retrasar el diagnóstico con elevada tasa de rotura (superior al 75% en menores de 5 años). Estos problemas incluyen:  Dificultad para examinar al paciente.  Inmunidad reducida.  Delgadez relativa de la pared apendicular.  Epiplón escaso.  Es frecuente que se presenten con fiebre, masa palpable y mal estado general.

 MUCHAS GRACIAS.  COMISIÓN DE CIRUGÍA PEDIÁRICA.  S.A.P.