AUTOCONTROL EN EL DIABÉTICO TIPO 2 EN APS ¿VALE LO QUE CUESTA? Dra Verónica Mujica E.

AUTOCONTROL = Aplicación de modificaciones terapéuticas y cambios en el estilo de vida para conseguir el control metabólico y prevenir las complicaciones de la diabetes. Este término describe el papel central del paciente en el control de su diabetes Autoanálisis : Es la automedición por el propio paciente de sus niveles glucémicos; es una parte del Autocontrol. Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

AUTOCONTROL El autocontrol es clave para la efectividad de los cuidados en enfermedades crónicas. Mejora responsabilidad, capacidad de decisión y resolución de problemas. Imprescindibles conocimientos y habilidades Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

AUTOCONTROL: ¿Vale lo que cuesta?

Gastos en DM según Hb Glicosilada >10 % <7 % <8-10 % <8 %

Gastos en pacientes DM sg control USA 2009 Diabetes Forum U$ U$ U$ U$ U$ U$ 970

Therapeutics Letter Issue 81 / Abril - Junio 2011

Vale lo que cuesta? Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

AUTOCONTROL: ¿Vale lo que cuesta? Evidencias … Ensayos clínicos aleatorios, meta análisis y estudios observacionales han mostrado conclusiones contradictorias sobre la utilidad del autoanálisis en cuanto a mejorar el control metabólico en DM2. Diversos sesgos ( la población estudiada, el tipo de tratamiento, el diseño del estudio, duración del estudio, etc).

UTILIDAD DEL AUTOCONTROL… 1 El autocontrol ha demostrado mejorar el control glucémico, siempre impartido por profesionales calificados, en los diabéticos sea cual sea su tratamiento. 3 El autoanálisis puede ser efectivo en la mejora de los controles glucémicos, sólo en acción en pacientes insulinizados. 4 El autoanálisis mejora el control glucémico y la HbA1C, en pacientes insulinizados pero no reduce las complicaciones a largo plazo…

Beneficios del Autocontrol glicémico En 2009, la Agencia Canadiense del Medicamento y Tecnología Sanitaria (CADTH) realizó una revisión sistemática de los efectos de utilizar la ACG. Identificaron 7 ensayos clínicos aleatorizados controlados : …. mejora en HbA1c = -0,25 % (IC95%, -0,36% a -0,15%), no se consideró clínicamente relevante. La CADTH no encontró evidencia de que la ACG ofrezca algún beneficio en otras variables ademas de la HbA1c, como mortalidad, complicaciones de la diabetes a largo plazo, peso corporal, satisfacción del paciente o calidad de vida. Therapeutics Letter Issue 81 / Abril - Junio 2011

Recomendaciones Canadienses La monitorización periódica se justifica en pacientes seleccionados Glicemias inestables (Hipo – Hiperglicemia ) Cambios en la medicación Riesgo de hipoglucemia (Uso de glibenclamida) Insulinoterapia (ajuste de dosis por el propio paciente).

Recomendaciones IDF 2009 El ACG debe evitarse cuando no esté vinculado a la educación y la formación sobre el autotratamiento de la diabetes o no se utilice para implementar cambios del estilo de vida o terapéuticos En DM sin Insulina No es necesario un ACG diario, puede ser útil realizar un ACG “focalizado” durante períodos de tiempo breves (60;69). Recomendado: Síntomas de hipoglucemia, Infecciones, estrés, cambios de vida Ajustes de la medicación, alimentación y/o actividad física, otros.

Recomendaciones MINSAL para APS Inicio de Insulina Enfermedad intercurrente que produce descompensación Hipoglucemia severa Hospitalización reciente Insulina con dosis > 1 U/K Vivienda lejos del Establecimiento Paciente terminal Recomendaciones adicionales PSCV SSM

Horario y Frecuencia de Autocontrol INICIO DE INSULINA: NPH nocturna Glicemia ayunas Cada 3 dias Objetivo: Ajustar la dosis de Insulina Bajo disminuir 2 Unidades Alto aumentar 2 Unidades Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

Horario y Frecuencia de Autocontrol INICIO DE INSULINA: NPH matinal Glicemia antes de almuerzo y antes de onces Cada 3 dias Objetivo: Ajustar la dosis de Insulina Bajo disminuir 2 Unidades Alto aumentar 2 Unidades Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

Horario y Frecuencia de Autocontrol HIPOGLICEMIA SEVERA: Sulfonilureas o Insulina Causa conocida Función renal Controlar Glicemia en la misma Hora de la Hipoglicemia

Horarios Riesgo Hipoglicemia Noche 01 a 05 h

Horarios Riesgo Hipoglicemia Estado de ayuno Antes de las comidas NPH nocturna + MTF en el dia Hipoglicemia en la noche y/o amanecer NPH doble dosis – Glibenclamida Antes de cualquier comida

Horarios Riesgo Hipoglicemia Comidas - Colaciones Contenido H de C de las comidas Colación nocturna 30 grs HC a) ½ marraqueta b) 1 manzana c) 1 yogurth light d) 1 jalea diet + 2 galletas agua e) Todas son correctas

Horario y Frecuencia de Autocontrol HIPERGLICEMIA con INPH dosis ALTA: Realmente se inyecta la Insulina? Técnica de inyección está correcta? Mantiene ingesta de azúcar, bebidas? Controlar Glicemia antes y después de las comidas Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

Horario y Frecuencia de Autocontrol HIPERGLICEMIA con INPH dosis ALTA: Controlar Glicemia antes y después de las comidas 3 días seguidos – 3 ds descansa Desayuno Almuerzo Comida Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

Recomendaciones para Autocontrol… Inicio de Insulina Enfermedad intercurrente que produce descompensación Hipoglucemia severa Hospitalización reciente Insulina con dosis > 1 U/K Vivienda lejos del Establecimiento Paciente terminal Recomendaciones adicionales PSCV SSM Enfermedad intercurrente que produce descompensación: PIE DIABETICO Ulcera de pies Infección de pies OBJETIVO : Ajustar tratamiento Inicio o aumento de Insulina Aumento de dosis HGO

Conclusiones personales El gasto en autocontrol de glicemia puede ser marginal en relación al costo total de un DM mal controlado con complicación aguda o cronica Todo paciente con Glibenclamida o Insulina debiera hacer algún grado de autocontrol, ya sea para prevenir Hipoglicemia y/o mejorar control metabólico. Todo paciente que ha tenido ulcera en el Pie tiene alto riesgo de recaída y amputación, debería mantener autocontrol. Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016

Si vale la pena que pacientes diabéticos seleccionados realicen autocontrol de Glicemia, como parte de un control integral que incluya educación por enfermera y nutricionista. Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016