ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEUROLOGICA Y COMA Preparada por: L. Méndez PhD.

Objetivos Al finalizar la conferencia los estudiantes de CCNA 665 podrán: 1-Valorar el rol del especialista clínico al intervenir con pacientes en coma. 2- Pasar juicio sobre las intervenciones del especialista clínico al manejar pacientes en coma. 3- Integrar terapias suplementarias o complementarias al manejo de pacientes críticamente enfermos.

DIVISIONES ANATOMICAS DEL SISTEMA NERVIOSO

DIVISIONES FISIOLOGICAS

MICROESTRUCTURAS

 ASTROCITOS= SUPLEN NUTRIENTES  OLIGODENDROGLIA= FORMAN MIELINA EN CNS  EPENDYMA= FORMAN PLEXO COROIDE QUE PRODUCE LCE  MICROGLIA= FAGOCITA DESECHOS DE NEURONAS DANADAS

SISTEMA NERVISO CENTRAL

MENINGES

LIQUIDO CEREBROESPINAL pH= Gravedad E= Apariencia= clara Celulas= 0 rojos y blancos Glucosa=50-75mg Proteinas=5-25mg Volumen= ml Presion= mmH2O 3-15mmHg

Cerebro

CIRCULACION

FUNCIONES PRIMARIAS  CORTEZA CEREBRAL= SENSORIAL, MOTORA Y COGNOCITIVA  CEREBELO= BALANCE Y COORDINACION MOTORA  CEREBRO= REGULAR FUNCIONES VITALES

AREA BROCA Y WERNICKE

CIRCULO DE WILLIS

VALORACION NEUROLOGICA  HISTORIAL  Manifestaciones  Quejas  Factores precipitantes  Progresión  Hx. familiar

VALORACION NEUROLOGICA  Examen Físico  Nivel de conciencia  Alerta  Ubicación  Escala Glasgow  Tono y tamaño muscular  Fuerza muscular  Respuesta motora  Reflejos

VALORACION NEUROLOGICA  Función Pupilar  Forma y tamaño pupilar  Reacción a la luz  Movimiento ojos  Función Respiratoria  Patrón respiratorio  Vías de aire  Signos Vitales  BP, Pulso y ritmo, Triada

COMA  DESCRIPCION  Estado de inconciencia profunda  Síntoma-  Incidencia (frecuencia)  Etiología  Estructural  Metabólica

COMA  VALORACION  Queja principal  LOC  Hx. Médico pasado  Evaluación pupilar, movimiento ojos, respuesta al dolor, patrón respiratorio  CT Scan  MRI  Punción Lumbar

PATOFISIOLOGIA  Conciencia comprende: alerta, despierto y responsivo.  Ocurre un mal funcionamiento difuso entre los hemisferios cerebrales y el sistema reticular.  Lesiones hipotalámicas posteriores pueden también producir coma.  Alteraciones en la función cerebral como: isquemia, hipoxia, infección, desbalance metabólico y tóxicos pueden producir coma.

Formacion Reticular

PATOFISIOLOGIA  El continuo del estado comatoso se puede describir:  Depresión leve o moderada de la corteza produce disminución del nivel de conciencia, alteración contacto medio ambiente y perdida de discriminación y euforia.  Supresión cortical completa produce mal funcionamiento motor y de los reflejos.  Depresión del cerebro medio produce perdida respuesta reflejos y de funciones de órganos.  Depresión del tallo cerebral produce perdida del control respiratorio y circulación.

Estructuras Cerebrales

COMA  MANEJO MEDICO  Identificar las causas y tratarlas.  Apoyar funciones vitales y prevenir deterioro.  Proteger vías de aire.  Administrar tiamina, glucosa  Anticonvulsivos.  MANEJO DE ENFERMERIA  Evaluar cambios neurológicos.  Apoyar funciones corporales  Soporte emocional  Iniciar medidas rehabilitación.  Cuidado a ojos.

INVESTIGACIONES  Use of Music and Voice Stimulus on Patients With Disorders of Consciousness, 2011.

INVESTIGACIONES  Effect of a regular family visiting program as an affective, auditory, and tactile stimulation on the consciousness level of comatose patients with a head injury,  Effects of the Sensory Stimulation Program on Recovery in Unconscious Patients With Traumatic Brain Injury, 2009.

INVESTIGACIONES Sensory stimulation for patients in a coma or persistent vegetative state is considered experimental, investigational or unproven and not medically necessary, 2005.

TERAPIAS  EL AGUA Y LA GRAN DISCAPACIDAD FÍSICA DE ORIGEN NEUROLÓGICO, 2000.