APENDICITIS

DEFINICION Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplásico, parásitos o tumores

ANATOMIA DEL APENDICE Es visible a la octava semana de gestación como una protuberancia a nivel del ciego Durante el desarrollo el ritmo del ciego desplaza el apéndice hacia la válvula ileocecal. Se encuentra en el ciego , con la base en la que convergen las tenias cólicas. Tienen un aprx de 6 a 9 cm de largo.

IRRIGACION Recibe irrigación de la arteria apendicular, rama de la ileocólica que deriva de la arteria mesenterica superior.

INERVACION Y DRENAJE Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio

FUNCIONES DEL APENDICE • Participa en el proceso de maduración de linfocitos independientes del timo • Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria • Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer no esencial

ETIOPATOGENIA Una obstrucción de la luz apendicular ocasionada por: Fecalitos, cuerpos extraños, parásitos, tumores, acumulación de moco etc., condicionando el medio propicio para la proliferación bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E.coli).

OBSTRUCCION DEL APENDICE

Obstruccion del apendice por fecalito

APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.

APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie

APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo.

APENDICITIS PERFORADA Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido.

MANIFESTACIONES CLINICA Dolor abdominal, este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal. Cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilíaca derecha suele localizarse con frecuencia a nivel del punto de McBurney Anorexia. Nauseas. Vómitos. Fiebre

Foco irritativo cercano al musculo psoas iliaco Signo de mc Burney: dolor máximo en un punto, localizado a 3 y/o 3.5 cm. S Signo del psoas: pac. Acostado sobre su lado izquierdo. Al extender el muslo derecho presenta dolor. Foco irritativo cercano al musculo psoas iliaco

Signo del obturador: al realizar rotación interna del muslo flexionado hay dolor. Irritacion cercana al musculo Obturador interno. Signo de Rovsing: al presionar en la osa iliaca izquierda hay dolor en el lado contralateral. Indica irritacion peritoneal

Signo de Blumberg: dolor a la descompresion, en la fosa iliaca derecha Signo de Blumberg: dolor a la descompresion, en la fosa iliaca derecha. Indica irritacion peritoneal Signo de AARON: dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fid.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Unico signo constante es dolor en FID. El examen rectal (en la sintomatología dudosa). Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía. Pruebas de laboratorio: Leucocitosis  10,000/ mc l, Neutrofilia 95% de los casos. Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). Pruebas de Gabinete: Serie de abdomen agudo. Colon por enema Laparoscopía.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Adenitis mesentérica. Diverticulitis de Meckel. Intususcepción intestinal. Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc. Dolor agudo de origen ginecológico: Enfermedad inflamatoria pélvica. Folículo de Graaf roto. Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo torcido, ovulación. Patologías urinarias: ITU Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

En la radiografía simple de abdomen pueden observarse pequeños niveles hidroaéreos en la fosa ilíaca derecha. La ecografía abdominal y el TAC proporcionan imágenes precisas del apéndice inflamado y de las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse

TRATAMIENTO El Tx es quirúrgico. Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía inmediata.

PRONOSTICO El pronóstico de la apendicitis aguda es favorable siempre que el diagnóstico del proceso se realice de forma precoz y la intervención quirúrgica sin pérdida de tiempo. El diagnóstico tardío o la intervención quirúrgica con el proceso muy avanzado puede dar lugar a peritonitis.