PATRICIA PULGARIN PAOLA JIMENEZ

La OMS define una infección nosocomial como : Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta a esa infección. En cuanto a los recién nacidos se define como infección nosocomial cuando aparece infectado el bebe después de horas mas tarde, de una madre no infectada.

Ptes con alteraciones de las defensas Causadas por agentes que no provocan enfermedad en personas sanas.  las infecciones oportunistas..  muchas de estas infecciones son … Ocasionadas por la flora del Pte y frecte/te son irreversibles. Por estar relacionados con defectos en las barreras mucosas y otras defensas del huésped

Algunos aspectos son determinantes en la presencia de infecciones hospitalarias:  patogenicidad de las especies  la virulencia de la cepa  Invasibidad  Toxigenicidad  Afinidad por los tejidos  # de Mos presentes  su capacidad de supervivencia en el medio ambiente  Métodos germicidas. 

En la actualidad la > de casos en que se conoce la etiología involucra B. G. N aerobios Klebsiella sp 1.. Enterobacter sp. 2. Pseudomonas sp 3.. Serratia sp 4.. Escherichia coli 6. Proteus sp 5..

Ag. Mas común Esp /te en niños y lactantes Causa frec /te de inf. De heridas quirúrgicas y cutáneas Ppal patógeno en adultos, causa mas frec /te de infecciones del tracto urinario Han adquirido gran importancia como ag. Patógeno en la población pediátrica. E. coli Staphylococcus epidermidis

 Mas de las 2/3 partes de las infecciones hospitalarias son causadas por: Staphylococcus aureus  coco Gram positivo  Se presenta aislado, en pares, en cadenas,o en racimos  Tolera concentraciones de sal (distinguiéndose así de S. epidermidis)

Son hemolíticos, coagulan el plasma Algunos son miembros de la flora normal de la piel y mucosas. Por su capacidad de multiplicarse y diseminarse en los tejidos Puede desarrollar resistencias a los AB con mucha facilidad Endocarditis bacteriana Los Staphylococcus patógenos general/te … 1. El 90% de las cepas Hospitalarias Son resist. A penicilina S. epidermidis

Escherichia coli  bacilo Gram negativo No esporulado.  forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos.  bacilo Gram negativo No esporulado.  forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos. Los proc. Patológicos Afectan frec/te  El tracto urinario En niños y Mujeres embarazadas En Ptes debilitados; es encontrado en procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave.

 Bacilos GN cortos  Inmóviles  Especie tipica: K pneumoniae  Puede causar enteritis en niños  En adulto: neumonía, meningitis, inf de vías urinarias (adq en H )  K pneumoniae  En aparato respiratorio y heces en un 5-10% en personas sanas  Provoca 3% de neumonías bacterianas agudas.

 Bacilos GN  Móviles  amplia/ te distribuidos en suelo, agua y aire.  Bacilos GN  Móviles  amplia/ te distribuidos en suelo, agua y aire. Puede infectar :  sitio de quemaduras  vías urinarias  heridas. Puede infectar :  sitio de quemaduras  vías urinarias  heridas. Pseudomonas aeruginosa Multiplicacion en cualquier amb. Humedo con minima cantidad de compuestos organicos. Soluciones antisepticas, debiles, equipos de anestecia, agua destilada

 P. maltophilia  P. fluorescens Sangre, LCR, esputo, orina obsesos Inf. De vías respiratorias del tracto Urinario, heridas, bacteremia.

LAS 2 ESPECIES MAS IMPORTANTES SON: S. epidermidis Se aíslan de catéteres y dispositivos protésicos. La > de Staphylococcus coagulasa negativos en la actualidad son resistentes a la penicilina. S. saprophyticus Segunda causa de IVU

 Bacilo GN  Resistencia a penicilina, Cefalotina y muchos AB mas  S. marcenscens Infecciones extraintestinales, Y causa de muchas epidemias nosocomiales

Los factores determinantes de riesgo son: Edad Genero Presencia de infecciones anteriores Enfermedades subyacentes Tipo de cirugía Estado nutricional Factores genéticos

Procedimientos Dx : cateterismo cardiaco Aspiración de m.o Punción de órganos para biopsia Uso de irradiación Efecto sobre la resistencia del huésped Uso de ag. quimioterapicos Alteración flora norm de piel, hipersensibilidad

Uso generalizado de A.B selección de esp. Resistentes. Estim del Cto de hongos. Colonización. Elementos para cuidado de Pte pueden representar riesgo Desinfectantes; contaminación por:  Pseudomonas  Achromobacter  Serratia

Por el aire Como los ag. infecciosos Han sido transmitidos a través de grandes distancias. Por vehículo común Alimento. Sangre, react. De Dx, medicamentos. Por contacto Directo: entre Ptes o Ptes y Personal hospitalario Indirecto: objt. Inanimados se contaminan y no son b. esterilizados

1. INFECCION RESPIRATORIA Neumonía nosocomial Mas común  mortalidad %  Etiología: mas frec.te Pseudomonas aeruginosa  Otros: S. aureus, Klebsiella, E. coli (pediatria).  Estos Mos proceden de: colonización de orofaringe. Intubación endotraqueal

 Sistemas de asistencia respiratoria equipos de soporte y terapia respiratoria  La > de neumonías son resultado de ASPIRACION de Mos patógenos Colonizando superficies mucosas de vías respiratorias.

Septicemia La mas común  El Mo penetra por varios sitios: recipientes (frascos, bolsas) soluciones (líquidos, alimentación parenteral) contaminacion en equipos de venoclisis. contaminación en sitio de inserción de catéter con Mos locales.

Es la mas común de todas las infecciones nosocomiales Asociada al uso de catéteres uretrales  células del T. urinario permiten adherencia bacteriana Bacteriuria.

 Las bacterias pueden llegar a vejiga: a) en el momento de inserción del catéter b)una vez colocado el sistema de drenaje cerrado, este puede ser abierto en 2 sitios contaminado en el momento de algún procedimiento. Prevención  evitar la cateterizarían prolongada de vías urinarias.  normas de asepsia

Las fuentes de Mos en las vías urinarias son: Bacterias que habitan en uretra o piel perineal La flora intestinal se disemina hacia el periné o meato uretral Manos contaminadas del personal Soluciones antisépticas y de irrigación contaminadas, instrumental urológico.

La infección impide cicatrización e invade tejidos sanos circundantes. El riesgo de infección depende de : localización de la herida. magnitud del proc. Quirúrgico

Un programa para el control de la I.N debe contar con los siguientes elementos: Comité de vigilancia epidemiológica Normas y medidas para manejo y cuidado de Ptes. Normas de aislamiento Programa de esterilización y desinfeccion. Programa de salud para empleados Programa de educación continuada en el hospital

Bacteriemia relacionada con catéter venoso central: comunicación de un caso  Hombre de 25 años de edad  Dos años antes de su hospitalización se le Dx: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, secundaria a hipertensión arterial sistémica  Tto captopril.  requirió 9 transfusiones sanguíneas por anemia debida a insuficiencia renal.

 En agosto de 2008 se le colocó, en dos ocasiones, un catéter blando para diálisis peritoneal.  el catéter se retiró por presentar infección.  El 13 de noviembre de 2008 se colocó un catéter e inició tratamiento con hemodiálisis (dos sesiones por semana)  El catéter en el lado derecho, tenía secreción purulenta, de color amarillo, en el sitio de inserción.  En el área cardiaca presento soplo sistólico, de predominio en el foco mitral,

 Se introdujo un catéter venoso central por la vena basílica, en el brazo derecho.  volvió a presentar infección, por lo cual  El 1 de junio de 2009 se obtuvo una muestra para cultivo de la punta del catéter venoso central, extraído de la vena basílica,  que reveló la presencia de …?

 cocos Gram positivos.  coagulasa : positiva  catalasa: positiva.  sensible a : vancomicina

LACTANTE DE 3 MESES Y 4530gm DE PESO (CORREGIR HERNIA HIATAL) AL INGRESO LA PTE TIENE BRONCONEUMONIA (TTA CON PEICILINA/ 7 DÍAS) POST-OPERATORIO RECIBE AMPICILINA 100 mg C/6 HORAS X 8 DÍAS AL 5 DÍA TUVO COMPLICACIONES DE SUTURAS Y PERITONITIS Y DEBIO SER INTERVENIDA

3 DÍAS DESPUES Y ESTANDO EN TTO CON GENTAMICINA PRESENTA CUADRO FEBRIL CON GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GRAL LO QUE HACE PENSAR EN SEPTICEMIA 5 DÍAS MAS TARDE Y PENSANDO EN SEPSIS X PSEUDOMONAS SE TOMA MX PARA HEMOCULTIVO

 Bacilo gram negativo aislado del hemocultivo es resistente a gentamicina y ampicilina. OXIDASA: NEG UREA: POSITIVA REDUCCIÓN DE NITRATOS: POS INDOL: POSITIVO PRESENCIA DE ÁCIDO SULFHÍDRICO FERMENTACION DE ARABINOSA RESISTENTE A PENICILINA Y CEFALOTINA