PROMOCIÓN DE LA SALUD Nueva disciplina Helena Espinosa de Restrepo Medellín julio,2009

“ La Promoción de la Salud, caracterizada como un nuevo cuerpo de experticia o ¨nueva ciencia¨ (McQueen 1988), ha sido alimentada por el rápido desarrollo de conceptos y principios, mayormente, pero exclusivamente, derivados de las ciencias sociales y de comportamiento” (cit.Bunton & Macdonald 1992).* * Traducción libre Una Nueva Disciplina?

“ Las raíces académicas de la PS se hallan en las que pueden llamarse disciplinas alimentadoras primarias, tales como psicología,educación,epidemiología y sociología.Otras,alimentadoras secundarias, política social,teoría de la comunicación,mercadeo, economía y filosofía han hecho recientemente contribuciones sustanciales ”. Bunton & Macdonald,1992. Una Nueva Disciplina?

I . INTRODUCCIÓN Antecedentes Culturas antiguas orientales preocupación por bienestar colectivo Griegos Hygiea vs. Panacea. Polis. Ciudadanía.Lo de interés público Romanos, políticas públicas I . INTRODUCCIÓN

Judíos, musulmanes, cristianos convivencia y tolerancia en España América: indígenas aztecas ciudad saludable Siglo XIX: Medicina Social. Virchow, Engels, Chadwick, Villarmé, Duncan, etc. Siglo XX: Sigerist, Escuelas de SP Estados Unidos, Londres. Informe de Lalonde, 1974 América Latina Medicina social, Epidemiología Social Antecedentes

Conferencias, Declaraciones Internacionales Mundiales OMS Alma Ata 1978 Ottawa 1986 Adelaida 1988 Sunsdwall 1991 Yakarta 1997 México 2000 Bangkok 2005 Kenia 2009 Mundiales UIPES Japón 1994 Puerto Rico 1997 Melbourne, 2003 Vancouver 2007 Ginebra 2010 Conferencias, Declaraciones Internacionales

Evolución de conceptos: contribuciones diversas de autores y de conferencias, declaraciones, cartas etc. Ejemplos importantes para esta región: Declaración de Santafe de Bogotá 1992 Carta de Promoción de la Salud del Caribe de habla inglesa Puerto España TT, 1993. Antecedentes

Contribuyentes Asociaciones UIPES (IUHPE) Movimientos de Ciudades Saludables (Canadá, Europa) y Municipios Saludables (América Latina) Movimiento Anti-Globalización Pto alegre Movimientos sobre Derecho a la Salud de Naciones Unidas y de otros. Contribuyentes

Autores en PS reconocidos en el mundo: Antonovsky,Labonté, Hanckok, Duhl, Kickbush, Draper, Ashton, Pushka,Wallerstein, O´Neill, Duhl, Nutbeam, Pinder, Lacombe etc. Comisión de OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud. M.Marmot De fuera del campo de la salud: Z. Bauman, B.Sousa Santos Aportes de Expertos

Hacia un Modelo: nuevo Paradigma Mejorar la salud y aumentar el bienestar de las poblaciones. Cómo hacerlo con equidad y respeto a ellas? Esta es la pregunta que conduce a la teoría y a la práctica de la Promoción de la Salud (PS) Hacia un Modelo: nuevo Paradigma

II. MODELO ENFOQUE INTEGRADOR La Promoción de la Salud tiene un enfoque de la salud socio- político y socio-cultural que rompe con el paradigma biomédico. Integra los condicionantes de la salud provenientes de diversos ámbitos. II. MODELO ENFOQUE INTEGRADOR

MODELO DE LA PROMOCION DE LA SALUD Admite gran complejidad y múltiples interacciones. Se trabaja con los grupos sociales, las comunidades y la población general. Maneja una concepción de salud colectiva que se rige por los “determinantes”: biológicos, físicos, sociales, económicos, culturales, políticos, organizacionales, a los cuales se dirigen las intervenciones. Considera a la salud como asunto político Este es el modelo de la Promoción de la Salud “Nueva Salud Pública” MODELO DE LA PROMOCION DE LA SALUD

III. Experiencia Personal. Reflexiones Epidemiología de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles. Cardiovasculares, Cáncer, etc. Concepto de integración de riesgos (OMS, Europa), OPS proyectos pilotos Cu,Ven,Br, Méx,Chi. Prevención Primordial (OMS) Lucha en A. Latina en Ministerios Salud por prioridad de ECNT III. Experiencia Personal. Reflexiones

Experiencias Reformas del Estado: importancia de lo local (80s) SILOS Municipios Saludables (1992-93---- Política de OPS. Creación de División Transformación de proyectos pilotos Cienfuegos, Zacatecas, Campinas Atención Primaria: Versalles Experiencias

Experiencias Formación de Redes de Municipios: Costa Rica, México, Panamá, Perú, Cuba, Venezuela, Colombia ?,Brasil, Argentina, Paraguay Intercambios con España, Valencia, Andalucía, Quebec,CAN Movimientos anti-promoción liderados por servicios de salud Reformas de SS lugar de PS. Experiencias

BALANCE Enriquecimiento en: Políticas Públicas Saludables (Milio) Participación social, Empoderamiento Capacidad Comunitaria y el Poder Educación revalorada. Freire Comunicación para la Salud. Movimiento A. Latina: Beltrán, Fox, Coe, Vélez, Vásquez BALANCE

Comprobar que se puede trabajar con nuevos actores diferentes a salud: alcaldes, legisladores, comunidades, etc. Que uno de los resultados más notables del trabajo de PS es el aumento del poder de la gente para participar con voz. Que las Pol. Púb. transforman sociedades Iniciativas creativas. Entornos. Tiempo propio de mujeres, Huila. Hechos Positivos

Conceptos e implementación de estilos de vida. Vencer sesgos. Logros contra tabaquismo Interrelación entre Pol.Púb. y estilos de vida, aún con deficiencias Reconocimiento de la pobreza como primer determinante de la salud Hechos Positivos

Grandes crisis en A. Latina y persistencia de las inequidades Frustraciones por falta análisis del sector salud de políticas públicas. Ignorancia de trabajadores de la salud sobre PS (conceptos, alcances, estrategias) La debilidad de la PS en las reformas de los sistemas de salud y seguridad social en algunos países como Colombia Hechos Negativos

Desaparición de la PS en la estructura de instituciones como OPS y en Ministerios de Salud. Deficiencias en formación de recursos humanos Falta de estímulos para la participación social y la solidaridad Deficiencias en investigación. Métodos? Hechos Negativos

Problemas Persistentes Confusiones en conceptos. Dualidades Promoción S y Prevención E Competencia por recursos financieros entre servicios curativos, preventivos y de promoción. Entre sectores a nivel macro. Deficiencias en recursos humanos. Deficiencias en investigación. Métodos? Falta de decisiones políticas de gobiernos Exclusión social Problemas Persistentes

Subtema: Promoción de la Salud vs. Prevención de Enfermedades DIFERENCIAS Objetivos A quien se dirigen acciones Características de modelos Interventores Estrategias Subtema: Promoción de la Salud vs. Prevención de Enfermedades

PREVENCIÓN VS. PROMOCIÓN OBJETIVOS Reducir los factores de riesgo y enfermedad Disminuir muertes y complicaciones Proteger a personas y grupos de agentes agresivos Promoción Incidir en determinantes. Cambios en condiciones de vida Influir en decisiones de políticas públicas Mejorar salud/calidad de vida PREVENCIÓN VS. PROMOCIÓN OBJETIVOS

A Quien se dirigen acciones Prevención: Primaria: individuos y Grupos en riesgo Secundaria: individuos y grupos posiblemente enfermos (tamizaje) Terciaria: enfermos en riesgo de complicaciones y muerte Promoción: Población general. Comunidades Grupos específicos (Ej.infancia, mujeres) Determinantes, situaciones causales Ej. Exclusiones sociales A Quien se dirigen acciones

MODELOS Promoción: Prevención: Ecológico, sistemas múltiples Socio-ambiental Socio-cultural Socio-político fundamentalmente Prevención: Primaria: medicina preventiva. Secundaria: Clínico,Salud Pública Terciaria: Clínico. MODELOS

TIPO DE INTERVENTORES Promoción Prevención Líderes políticos y comunitarios. Actores de diversos sectores, grupos,etc Educadores Medios de comunicación Legisladores Prevención Primaria: funcionarios salud y comunitarios Secundaria: funcionarios servicios de salud. Clínicos Terciaria: clínicos; agentes comunitarios de rehabilitación TIPO DE INTERVENTORES

Rol de Interventores Promoción: Movilización política Prevención: Primaria: movilización, organizar comunidad, informar, educar,ejecutar Secundaria: programar metas; cobertura de servicios de tamizaje Terciaria: tratar enfermos, rehabilitar Promoción: Movilización política Estimular participación Empoderar-se Multisectorialidad y multiinstitucionalidad Hacer cabildeo, abogacía por causas públicas Rol de Interventores

Estrategias de Promoción Formulación de Políticas Públicas Participación comunitaria, creación capacidad comunitaria, empoderamiento Negociación política, concertación, consenso Abogacía, cabildeo Información, Comunicación Social Educación a todo nivel Investigación Participativa Estrategias de Promoción

Estrategias de Prevención Primaria: educación sanitaria; desarrollo comunitario; comunicación e información; acción intersectorial a veces. Secundaria: detección, diagnóstico precoz Terciaria: tratamiento; manejo clínico para evitar recaídas; rehabilitación Estrategias de Prevención

EJEMPLOS Prevención Primaria: Inmunizaciones, Promoción Yodización sal Secundaria: Tamizaje, citología,hipertensión. Recien nacidos Terciaria: Manejo diabetes Rehabilitación ACV Promoción Políticas públicas de bienestar social Entornos saludables Municipios, escuelas, etc Estilos de vida Lucha tabaquismo Ejercicio físico Servicios reorientados Hospitales saludables Hogar-día adultos mayores EJEMPLOS

IV. Propuestas de Acción Unirse a iniciativas de fortalecimiento de la participación social y la solidaridad. Ojalá la APS sirva para ello. Desarrollar capacidad analítica sobre los determinantes de la salud y las políticas públicas Privilegiar lo público sobre lo privado. Revertir situación. IV. Propuestas de Acción

Impulsar políticas públicas saludables verdaderas Impulsar políticas públicas saludables verdaderas. Abogacía a políticos y gobiernos Definir campos de acción del sector salud para PS reconociendo limitaciones. Diseñar e impulsar investigaciones transdisciplinarias y privilegiar la cualitativa. Propuestas

Crear unidades de análisis de políticas públicas sectoriales dentro del sector salud varios niveles. Identificar experiencias de PS en diferentes escenarios y divulgarlas con análisis crítico. Reforzar formación de recursos humanos para PS. Fortalecer estructuras y recursos para PS. Propuestas

Comprometerse a impulsar la promoción de la salud desde diversos ámbitos con la meta de disminuir las desigualdades, las inequidades y mitigar el sufrimiento humano. Propuesta Final