Fase 5 Alerta de Pandemia Influenza A (H1N1) OPS/OMS Representación de Honduras Actualizada al 6 de Mayo de

Pandemias de Influenza en el Siglo XX A(H1N1) 1918 Gripe “Espanola” millones muertes A(H2N2) 1957 Gripe “Asiatica” 1-4 millones muertes A(H3N2) 1968 Gripe de “Hong Kong” 2-5 millones muertes

Historia de la vigilancia de la influenza 1946 Creación de la OMS 1948 Creación del Programa de Influenza – OMS 1952 Red Mundial de Vigilancia de la Influenza – OMS

Establecer la carga de la enfermidad y el impacto económico Monitorear la circulación viral Impacto de las medidas de control Conocer las características epidemiológicas Objetivos vigilancia estacional Detección y caracterización precoz de brotes Producir datos y difundir informaciones Objetivos de la vigilancia de la influenza Cumplir con el RSI-2005

Planes Nacionales de Preparación para una Pandemia de Influenza y el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) La 58ª Asamblea Mundial de la Salud en el año 2005: Urgió a todos los países a fortalecer la preparación y respuesta a una pandemia y proporcionó guías para la preparación de los Planes Nacionales de Preparación y Respuesta. Adoptó el Reglamento Sanitario Internacional (2005) siendo este un conjunto de normas y procedimientos acordados por 193 países para limitar la propagación internacional de epidemias y otras emergencias de salud pública; incrementar la seguridad de la salud pública global y minimizar interferencias a los viajes, el comercio y las economías

2009 Brote de Influenza A(H1N1) – El 18 de marzo, el sistema de vigilancia de México demostró un aumento de casos de Enfermedades Tipo Influenza (ETI) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG). Desde fines de marzo de 2009 se registraron casos sospechosos en 31 de los 32 estados mexicanos – El 18 de abril, el Centro Nacional de Enlace de Estados Unidos notificó la confirmación laboratorial de 2 casos de Influenza A (H1N1) en el Estado de California – Tanto en México como en los Estados Unidos el virus de Influenza A (H1N1) de origen porcino fue identificado como agente causal de estos casos

OMS llamó a reunión al Comité de Emergencia en cumplimiento con el Reglamento Sanitario Internacional – 1ra reunión Sábado 25 de abril de 2009 – Comité encontró inconsistencias en la información epidemiológica y virológica por lo que se pidió clarificación para tomar una decisión con relación a cambio de fase. – El Comité indicó que los eventos constituyen una Evento de Salud Pública de importancia internacional – El 27 de Abril de 2009 el comité sugiere el paso a la fase 4 del plan de pandemia. No se recomienda el cierre de fronteras ni restricciones en los desplazamientos internacionales – El 29 de Abril de 2009 el comité sugiere el paso a la fase 5 del plan de pandemia. No se recomienda el cierre de fronteras ni restricciones en los desplazamientos internacionales

La Directora de la OMS indicó que el cambio de fase de alerta 5 se debe a: El mismo virus identificado ha causado niveles sostenidos de brotes comunitarios en dos o más países de una región de la OMS. Esta es una señal a los gobiernos, ministerios de salud y de otros sectores, industria farmacéutica y comunidad empresarial para que tomen acciones de contención y mitigación con gran urgencia y en forma acelerada.

Brotes epidémicos en 22 países de 4 continentes – Un total de 1904 casos confirmados y 31 defunciones (al 6 de mayo de 2009) Los síntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los de la influenza estacional común en seres humanos y entre estos se incluyen fiebre, letargo, falta de apetito y tos. Algunas personas con Influenza A (H1N1) han reportado también secreciones nasales, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea.influenza estacional ¿Qué ocurre en la actualidad con el brote por A (H1N1)?

INFLUENZA A (H1N1) Actualizado: Data OMS 6 de mayo de 2009 Pa í sConfirmados en laboratorio (muertes) OMS Total1904 (31) M é xico942 (29) Estados Unidos642 (2) Canad á 165 Espa ñ a81 Reino Unido32 Alemania9 Nueva Zelanda6 Israel4 Francia4 El Salvador2 Italia 5 Costa Rica1 Colombia1 Suiza1 Corea del Sur2 Irlanda1 Austria1 Pa í ses Bajos1 Dinamarca1 Hong Kong1 Portugal1 Guatemala1 Total1904 (31)

6 Mayo 1904 casos confirmados de Influenza A/H1N1 Estados Unidos 642 casos 2 fallecido México 942 casos 29 fallecidos El Salvador 1 caso Costa Rica 1 caso Colombia 1 caso Irlanda 1 caso Reino Unido 32 casos España 81 casos Portugal 1 caso Países Bajos 1 caso Dinamarca 1 caso Francia 4 casos Alemania 8 casos Suiza 1 caso Austria 1 caso Italia 5 casos Israel 4 casos Korea 2 casos Nueva Zelanda 6 casos Hong Kong (China) 1 caso Canadá 165 casos Fuente: OMS

América

Fuente: Secretaría de Salud de México

Figure 1: Número de casos confirmados N=165 de Influenza A(H1N1) en Canada del 25 de Abril al 5 de Mayo de :00 EDT) Data: Health Canada

¿Qué es la influenza porcina? Enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los varios virus de influenza tipo A que circulan en estos animales. Se trasmite entre los cerdos a través de aerosoles por contacto directo e indirecto. Existen cerdos que son portadores del virus y son asintomáticos Algunas veces los cerdos pueden ser infectados con más de un tipo de virus al mismo tiempo y esto puede ocasionar, que los genes de estos virus se mezclen. El resultado es un virus de influenza que contiene genes de varias fuentes, fenómeno que se conoce como un virus “reasociado”. Aunque los virus de influenza porcina normalmente son específicos de ésa especie y solamente infectan cerdos, en algunas ocasiones logran pasar la barrera entre especies y causar enfermedad en humanos.

Informes OMS Hay evidencia de circulación de una cepa previamente no detectada ni en porcinos ni en humanos – El virus tiene tipo porcino, aviar y humano Actualmente se observa una transmisión sostenida y eficiente del virus A H1/N1 entre los humanos en dos países de una misma región (USA y México). Hay transmisión a nivel de comunidad. Esto incrementa la posibilidad de una Pandemia Aún se realizan estudios para entender la extensión de la transmisión.

¿Qué es la Influenza A (H1N1)? Es una enfermedad respiratoria producida por un virus de la influenza porcina que se está transmitiendo de persona a persona. En este momento, no hay suficiente información acerca la severidad de la enfermedad. Datos de los países reflejan que hasta ahora la mayoría de los casos han mostrado un cuadro clínico leve y una respuesta favorable al tratamiento.

Virus de la Influenza A(H1N1) H1 N1* Subtipo HA Subtipo NA Tipo A A/California/04/2009 Típo de virus Local de aislamiento Lab code / n°cultura Año de la identificación * Subtipos solamente para el virus A Los subtipos son específicos para cada especie Se aislaron: Virus A/California/04/2009 Virus A/California/05/2009

Virus A (H1N1) Estos virus muestran un patrón de asociación genética del virus de la influenza porcina de las Américas con un virus de influenza porcina de Eurasia. Esta combinación genética no había sido reconocida previamente. Ambas demostraron resistencia a Amantadina y Rimantadina. Sin embargo, mostraron sensibilidad a Oseltamivir y Zanamivir. Ambos han sido cultivados e inoculados en hurones para la producción de antisueros

La Organización Mundial de la Salud ha indicado que la Pandemia es inminente pero que aún no se sabe cuándo ocurrirá. Precondiciones para la Pandemia: Virus Nuevo – Población no expuesta con anterioridad Puede infectar humanos Transmisión sostenida de persona a persona Pandemia no significa severidad!

Fases Pandemicas de la OMS Período Ínterpandémico Nuevos subtipo del virus de la gripe en animales, no en humanos Fase 1. Bajo riesgo de infección a partir del virus de la gripe animal circulante Fase 2. un subtipo del virus de la influenza animal que circula, plantea un gran riesgo para la salud humana Período de alerta pandémica Nuevo subtipo del virus de la gripe en animales causa tambien casos humanos Fase 3. Presencia de infección humana con un subtipo nuevo vírico, pero sin transmision de persona a persona, o muy limitada. Fase 4. Conglomerados pequeños con transmisión entre seres humanos limitada, localizado. Fase 5. Conglomerados grandes, pero con transmisión entre seres humanos todavía localizada. Período de Pandemia Transmision eficiente en humanos Fase 6. Pandemia: Transmisión aumentada y sostenida en la población general

Cuándo tendremos una Pandemia Estamos en Fase 5 porque hay Transmisión Sostenida en al menos 2 países de una misma región (Mexico y USA) Para que se declare Fase 6 se requiere transmisión sostenida en al menos 1 país de otra regíon. Importante recalcar: – Mayoría de los casos no aparentan ser tan graves, pero hay que monitorear al virus. – No hay suficiente información aún para determinar la severidad de la enfermedad o cuán contagiosa es – La OMS está recopilando información esencial y se espera contar con ella en los próximos días.

Recomendaciones de OPS a sus países miembros Implementar los Planes de Nacionales de Influenza a través de – Vigilancia intensificada para identificar la circulación del virus de la Influenza A (H1N1) y tratar de contenerlo – Medidas de mitigación para los países donde hay casos de Influenza A (H1N1) para disminuir el impacto y la velocidad de la transmisión – Manejo adecuado de las muestras con el Laboratorio Nacional e internacional de referencia para identificar la circulación de Influenza A (H1N1) tamizando las muestras de influenza A encontradas

Reto para los países

Vigilancia de la Pandemia de Influenza Detección temprana e investigación Evaluación exhaustivaMonitoreo Objetivo Detectar transmisión de persona a persona sostenida del virus de la influenza con potencial pandémico ETI + IRAG Caracterizar la nueva enfermedad Virológica Epidemiológica Clínica Monitoreo de la enfermedad Propagación geográfica Tendencia Intensidad Impacto Acción a nivel nacional Rápida contención para el primer país afectado Fase de alerta para todos los otros países Analizar y revisar el plan pandémico Definir grupos de alto riesgo para priorizar las intervenciones Monitoreo de la situación

Conceptos Importantes Caso Sospechoso – Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre >38°C) con un espectro de enfermedad desde Enfermedad Tipo Influenza (ETI) hasta neumonia. Enfermedad Tipo Influenza (ETI) – Aparición súbita de fiebre > 38° y tos o dolor de garganta y ausencia de otras causas Infección respiratoria aguda grave (IRAG) – Aparición súbita de fiebre >38° y tos o dolor de garganta y disnea o dificultad para respirar y necesidad de hospitalización.

Caso probable – Individuo con prueba positiva para Influenza A, pero no sub-tipificable mediante los reactivos utilizados para detectar la infección por el virus de influenza estacional – Individuo con una enfermedad clínicamente compatible o que falleció de una infección aguda no explicada y que se considera que tiene un nexo epidemiológico con un caso probable o confirmado.

Caso confirmado de A H1N1 – Individuo con una infección por el virus de la Influenza A (H1N1) confirmada por laboratorio mediante una o más de las siguientes pruebas RT-PCR a tiempo real Cultivo viral Aumento por cuatro en el título de anticuerpos neutralizantes específicos frente al virus de influenza A(H1N1)

Contacto cercano/estrecho – Contacto cercano: haber cuidado, vivido con, o tenido contacto directo con secreciones respiratorias o fluidos corporales de un caso sospechoso o confirmado de Influenza A (H1N1)

Conglomerado: Influenza A (H1N1) – Dos o más personas que presentan manifestaciones de infección respiratoria aguda no explicada con >38°C de fiebre o que murieron de una infección respiratoria no explicada detectada dentro de un periodo de 14 dias desde el inicio de los síntomas en la misma área geográfica y/o vinculación epidemiológica.

Factores disparadores para la investigación de los casos posibles de la Influenza A(H1N1) Conglomerados de casos no explicados de Enfermedades Tipo Influenza (ETI) o infecciones agudas del tracto respiratorio bajo. Infección respiratoria grave, no explicada que ocurre en uno o más trabajadores de salud que prestan atención a pacientes con enfermedades respiratorias. Cambios en la epidemiología de la mortalidad asociada con la aparición de ETI o infecciones agudas del tracto respiratorio bajo, un aumento en la ocurrencia de infección respiratoria aguda en adultos o adolescentes previamente sanos. Cambios persistentes observados en la respuesta al tratamiento o en la evolución de infecciones agudas del tracto respiratorio bajo.

Orientación para la recolección de muestras en hospitales y clínicas Toma de muestras: hisopado de garganta o nasofaringeos Laboratorio de influenza Protocolo estacional de RT-PCR Negativo Positivo para influenza B, AH1, AH3 estacionales Positivo para influenza A no tipificable: Caso cerrado Caso probable Protocolo del nuevo subtipo AH1N1 PositivoNegativo Caso confirmado Enviar al CDC Repetir Negativo Caso cerrado

Tratamiento Antiviral (Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor información) Estudios muestran susceptibilidad del virus de la Influenza A(H1N1) a Oseltamivir (Tamiflu) y a Zanamivir (Relenza) El tratamiento tiene mayor efectividad si se administra en las primeras 48 horas tras el inicio de síntomas. También ofrece beneficios si se administra después, en términos de disminución de la mortalidad o duración de la hospitalización.

Tratamiento Antiviral (Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor información) Dosis de Oseltamivir para Tratamiento Adultos: 75 mg/vo c/12h por 5d Niños mayores de 1 año: 2 mg/Kg/vo hasta un total de 75 mg c/12h por 5 d Existe escasa información sobre la seguridad del uso de oseltamivir para niños menores de un año. Su indicación para tratamiento o profilaxis ha de ser evaluada por el pediatra especialista de manera individualizada.

Uso en el Embarazo – No existen estudios clínicos sobre la seguridad de estas medicaciones en el embarazo – Oseltamivir y Zanamivir se clasifican dentro de la Categoría C de la FDA – Se recomienda una valoración cuidadosa de los potenciales beneficios y riesgos antes de indicarlo – Zanamivir es una mejor opción por su menos absorción sistémica, 2 inhalaciones (5mg c/u)/12 horas, durante 5 días. Tratamiento Antiviral (Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor información)

Efectos adversos y contraindicaciones – Los efectos adversos del oseltamivir más frecuentes son nausea, vómitos y cefalea. La toma del medicamento con alimentos puede disminuir la incidencia de efectos gastrointestinales. En niños y adolescentes se han descrito efectos neuropsiquiátrico, pero no se ha establecido hasta el momento relación casual. Tratamiento Antiviral (Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor información) No se recomienda la automedicación con antivirales en ausencia de recomendación clínica o de salud pública

Comunicación de riesgos No se puede concentrar en los números, ya que no reflejan la percepción del riesgo real Direncia entre Influenza estacional e Influenza A (H1N1). Importante que los mensajes vayan dirigidos a la prevención contra la influenza – no importa su denominación La confianza, la transparencia, incluyendo al público (escuchando), los anuncios tempranos, la planificación (evaluación) Seguir comunicando lo que se sabe, cuando lo sabe, y dar a las personas acciones que puedan hacer.

OPS/OMS Honduras