CÓMO ESTUDIAR AL NIÑO QUE RONCA Módulo 4

Índice  Polisomnografía.  Poligrafía cardiorespiratoria.  Vídeo-registro del sueño.  Saturación transcutánea de oxígeno Pulsioximetría nocturna.

Diagnóstico  Anamnesis  Exploración física  Pruebas complementarias  Radiografía de tórax y cavum  Polisomnografía  Poligrafía Respiratoria del Sueño  Videoregistro del Sueño  Pulsioximetría nocturna  ± Ecocardiografía y ECG Patrón oro ¿Tiene SAHOS? ¿Ronquido primario?

 Multifactorial  Vía aérea superior. Radiografía de cavum.  Hipertrofia adenoamigdalar (HAA). Causa más frecuente. Diagnóstico. ¿Por qué ronca?

Diagnóstico  Polisomnografía (PSG)Patrón oro  Dificultad técnica y económica  Variables cardiorespiratorias flujo oronasal (termístor y cánula nasal) S px O 2 (oxigenación), P ET CO 2 (ventilación) esfuerzo torácico y abdominal (sensores piezoeléctricos) ECG y onda de pulso Ronquido, posición corporal  Estudio neurofisiológico y estadiaje del sueño EEG EOG EMG Piernas  Videograbación Grigg-Damberger et al. American Academy of Sleep Medicine TasK Force. J Clin Sleep Med. 2007; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics

menor número de apneas, mayor número de hipoapneas. menor número de arousals corticales, menor fragmentación sueño. macroestructura del sueño, normal.  Polisomnografía (PSG) Diagnóstico  Valores normales variaciones entre las series: IAH/h < 1  Arquitectura del sueño y fases según la edad lactantes < 6 meses (AS: sueño activo, QS: sueño tranquilo, IS: indeterminado) Fase I (4,1 ± 4,1%) Fase II (48,9 ± 9,7%) Sueño profundo (25,2 ± 9,1%) REM (17,4 ± 5,7%)  Diferencia en los patrones respecto al adulto

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje Derivaciones  C3-A2  C4-A1  O2-A1  O1-A2  F1-A2  F2-A1

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje Autorizada para su reproducción

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño profundo Ondas delta de amplitud elevada (> 75 microV).

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM  Movimientos oculares rápidos  Ondas en diente de sierra  Ritmo respiratorio irregular

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Arousal..  Microdespertares  Espontáneos o secundarios a estímulo externo  Corticales y subcorticales o autonómicos  Duración ≥ 3 segundos  Arousal subcorticales y onda de pulso (Pulse Transit Time; PTT). Limitaciones.  Hipoxia. Estímulo pobre. Hipercapnia.  Valores normales Lactantes, 7-9/h Escolares, 7  2/h Adolescentes, 14  2/h

Diagnóstico Estadiaje Arousal  Polisomnografía (PSG)

Diagnóstico Estadiaje Arousal  Polisomnografía (PSG)

Diagnóstico Estadiaje Fase I (4,1 ± 4,1%) Fase II (48,9 ± 9,7%) Sueño profundo (25,2 ± 9,1%) REM (17,4 ± 5,7%)  Latencia de sueño  Latencia sueño REM  Ciclos respiratorios  Arquitectura del sueño Hipnograma

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Hipopnea obstructiva

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Apnea obstructiva

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Apnea obstructiva. Arousal.

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Hipopnea obstructiva. Arousal.

 Polisomnografía (PSG) Diagnóstico  SAHOS Leve (IAH/h= <5) Moderado (IAH/h= 5-9) Severo (IAH/h ≥ 10)  Ronquido primario Estudio normal  Síndrome de resistencias elevadas de vía aérea superior Incidencia desconocida Obstrucción parcial de la vía aérea superior Incremento de esfuerzo respiratorio. Microdespertares. No hay apneas ni alteración del intercambio gaseoso. Ecocardiografía si SAHOS moderado-severo para descartar hipertensión pulmonar.

 Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR)  Despistaje adecuado  Hospitalario y domiciliario (9 pm-7am)  Polígrafos validados  Análisis manual  Variables cardiorespiratorias Flujo oronasal (térmistor, cánula nasal) Esfuerzo torácico y abdominal S px O 2, onda de pulso y FC Posición corporal y actividad muscular Ronquido  Limitaciones. Falsos negativos. Diagnóstico Candela et al. Arch Bronconeumol. 2005; Sardon et al. An Pediatr (Barc). 2006; Collop et al. American Academy of Sleep Medicine TasK Force. J Clin Sleep Med Documento consenso SAHS en niños. Arch Bronconeumol. 2011; Alonso-Alvarez ML. et al. Chest Despistaje

Montaje  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico Autorizada para su reproducción

Montaje  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico

 Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico FT E.T E.A Spx O 2 P PO A RI Normalidad

Eventos respiratorios  Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico SAHOS severo

 Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico Eventos respiratorios SAHOS severo

 Videoregistro del Sueño Diagnóstico  Alternativa. Niños < 3 años y poco colaboradores  Dos canales (video, audio)  Duración: 30 minutos ( am)  Cabeza y tronco en el mismo plano. Sin ropa. Sin chupete.  Variables posición y movimientos corporales ruidos nocturnos y tipo de ruido inspiratorio número de despertares episodios compatibles con apneas retracciones torácicas respiración oral  E= 68-77%, S= 89-94%, VPP= 50-83%, VPN= 73-88%.  Falsos negativos. Schechter MS. Pediatrics. 2002; Vila et al. An pediatr (Barc) ; AAP. Clinical practice Guideline. Pediatrics. 2002; Muzumdar H et al. Proc Am Thorac Soc. 2008; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Grupo español de sueño. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics Alternativa

 Pulsioximetría nocturna  Diagnóstico  Grandes limitaciones.  La fiabilidad depende del criterio para considerarla positiva.  En pacientes con hipertrofia adenoamigdalar y alta sospecha de SAHOS.  Útil como cribaje si es positiva. Sistema de puntuación según McGill para valorar adenoamigdalectomía Nixon GM. Pediatrics. 2004; Villa et al. An pediatr (Barc) Muzumdar H et al. Proc Am Thorac Soc. 2008; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Grupo español de sueño. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics Grandes Limitaciones

 Pulsioximetría nocturna  Diagnóstico ¿Eventos respiratorios? S px O 2 Horas de estudio  Puede haber desaturaciones sin SAHOS y SAHOS sin desaturaciones.