Hipertensión arterial pulmonar Dra. Judith Izquierdo Vega Medicina Interna

Hipertensión Arterial Pulmonar Se considera que existe hipertensión pulmonar cuando las cifras son superiores en 5 mm Hg a la media de la población sana. Se considera que existe hipertensión pulmonar cuando las cifras son superiores en 5 mm Hg a la media de la población sana. En individuos al nivel del mar, límite superior de normalidad corresponde a 20 mm Hg de Pap media en condiciones de reposo En individuos al nivel del mar, límite superior de normalidad corresponde a 20 mm Hg de Pap media en condiciones de reposo

Mediadores de la respuesta vascular pulmonar

Fisiopatología de falla ventricular derecha en TEP

Histología Transformación muscular de las arteriolas que representan lesiones tempranas de hipertensión pulmonar. severa hipertrofia muscular.

Grados histológicos de HAP

Signos físicos que indican presencia de Hipertensión pulmonar SIGNO SIGNO a. Segundo ruido pulmonar acentuado b. Componente pulmonar audible en el ápex c. Clic sistólico temprano pulmonar d. Soplo de eyección mesosistólico pulmonar e. Levantamiento paraesternal izquierdo f. Presencia de onda “a” en el pulso yugular

Signos físicos que indican la severidad de Hipertensión pulmonar Hipertensión moderada a severa Hipertensión moderada a severa a.Soplo diastólico de regurgitación pulmonar b.Soplo holosistolico tricuspideo que incrementa la inspiración c.Incremento de la onda “v” del pulso yugular d.Reflujo hepatoyugular e.Hígado pulsátil Hipertensión severa con falla del ventrículo derecho Hipertensión severa con falla del ventrículo derecho a.S3 del VD b.IY c.Hepatomegalia d.Edema periférico e.Ascitis f.Presión sanguínea baja, disminución de la presión, disminución de la presión del pulso, extremidades frías

Valoración de clase funcional

Radiografía de tórax de un paciente con HAP primaria, muestra arterial pulmonar derecha dilatada así como dilatación aneurismática del cono de la art. Pulmonar y crecimiento de cavidades RX

ECG

Protocolo diagnostico en HAP

Hipertensión Arterial Pulmonar Complejo de la Pulmonar de Chávez Complejo de la Pulmonar de Chávez 1.Levantamiento sistólico en el 2do espacio intercostal izquierdo (dilatación del tronco de la arteria pulmonar) (dilatación del tronco de la arteria pulmonar) 2.Choque de cierre pulmonar palpable (reforzamiento del 2do ruido pulmonar) (reforzamiento del 2do ruido pulmonar)

Complejo de la Pulmonar de Chávez 3. Matidez mayor a 2.5cm por fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del 2do espacio intercostal izquierdo (dilatación del tronco de la arteria pulmonar) 4. Auscultacion: A.Importante reforzamiento del componente pulmonar del 2do ruido. B.2do ruido único o con escaso desdoblamiento (poca distestencibilidad de las arteriolas pulmonares) (poca distestencibilidad de las arteriolas pulmonares)

Complejo de la Pulmonar de Chávez c)Chasquido protosistolico pulmonar (choque de la columna sanguínea contra la arteria hipertensa) seguido de un soplo expulsivo consecutivo a la dilatación del tronco pulmonar 5.Crecimiento ventricular derecho

Complejo de la Pulmonar de Chávez 6. 4to ruido derecho (disminución en la distesibilidad) 7. Ritmo de galope

Paciente con enfisema y dilatación de vasos centrales

Radiografía digital del tórax en la que se observa dilatación del tronco de la pulmonar y crecimiento de la silueta cardiaca a expensas de cavidades derechas.