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NEISSERIAS NEISSERIAS Dra. Dania Torres 2006

Historia Gaspar Viesseux 1805 Albert Neisser 1879

Neisseria meningitidis (Meningococo) Diplococo Gram(-), 13 serogrupos 90% A,B,C. Y,W135 Resistencia antimicrobiana no significativa Mortalidad 10-15%. CIRRC 16% Neisseria Meningitidis 1

Neisseria Meningitidis 2 Es diplococo gram negativo, aeróbico, capsulados o no (virulencia), no motil, oxidasa y catalasa positivo. Capsula es asociada con virulencia. Los Meningococos poseen pelos. El LPS del meningococo causa muchos de los efectos tóxicos observados en la enfermedad meningococica.

Características del crecimiento l Condiciones aerobias l Fermentan carbohidratos l Producen acido, pero no gas. l Producen oxidasa: ( cuando la bacteria se coloca sobre papel de filtro humedecido con oxidasa, las Neisserias rápidamente adoptan color púrpura oscuro, esta prueba de oxidasa positiva es clave para su identificación). l Mejor crecimiento en medios que contengan: sangre calentada, hemina proteínas de animales Atmósfera de 5% de CO2 (frasco con vela).

Características del crecimiento l En medios enriquecidos : Mueller-Hinton, Thayer-Martin modificado Colonias convexas- brillantes- prominentes –mucoides 1-5 mm de diámetro en 48 horas. Las colonias transparentes u opacas, no hemolíticas. El crecimiento se inhibe por algunos tóxicos del medio, como son: ácidos grasos - sales. Mueren con rapidez por: Desecación-luz solar- calor húmedo- desinfectantes.

Clasificación No invasivas Infecciones GU Faringitis Conjuntivitis Otras Invasivas Meningitis meningococcica Enfermedad meningococcica meningoccemia

Enfermedad Meningococcica. Clasificación No Invasivas l Infecciones Genitourinarias l Conjuntivitis no se diferencia clínicamente de las bacterianas agudas, causadas por otros microorganismos, casi todos los casos reportados son de inicio agudo y unilateral, con predominio del sero grupo B y las complicaciones principales, la constituyen la meningitis, sepsis, queratitis, ulceras cornéales entre otras. l Faringitis-otitis-otras.

Enfermedad Meningococcica. Clasificación Invasivas Meningitis meningococcica. Enfermedad Meningococcica, Meningococcemia, o Septicemia Meningococcica.

DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa aguda producida por N. Meningitidis, de alta morbimortalidad, endémica en R.D. Meningococcemia Enfermedad meningocóccica. Meningitis meningocóccica.

EPIDEMIOLOGIA OPS/OMS: 426,000 casos/año 85,000 muertes/año EEUU : 2/100,000 habitantes Edad: Adolescencia R.D.: 1997: 1.45/100,000 Edad<10 años

TRANSMISIÓN HOMBRE: Unico reservorio. Colonización tracto respiratorio De persona a persona

FACTORES DE RIESGO AMBIENTE Prevalencia de portadores Exposición humo de tabaco Hacinamiento Guarderías, cárceles, campamentos militares, etc

Fisiopatología Invade el tracto respiratorio Pasa a la circulación dañando el endotelio vascular, produciendo vasculitis en piel y otros órganos Endotoxina del lipopolisacarido (LPS) Mediado por citoquinas y secretado por activación de monocitos, macrófagos y CET Producción de otros mediadores inflamatorios Prostaglandinas y FAP

CUADRO CLINICO Fiebre Malestar general Mialgias, altralgias Náuseas, vómitos Cefalea Lesiones en piel Signos meningeos ShockMuerte

Desarrollo rápido: Horas-minutos. Decaimiento-aprensión-delirio. Decaimiento-aprensión-delirio. Lesiones en piel equimóticas-purpúricas. Lesiones en piel equimóticas-purpúricas. Fallo miocardico con insuficiencia. Fallo miocardico con insuficiencia. Edema agudo de pulmón. Edema agudo de pulmón. Shock septico. Shock septico. Fallo renal-Hipoxia-hipotensión. Fallo renal-Hipoxia-hipotensión. SCID. SCID. MENINGOCOCCEMIA FULMINANTE Sindrome de Waterhouse-Friderichsen

CRITERIOS ASOCIADOS A MAL PRONOSTICO  Petequias presentes en un lapso menor de 12h antes de la admisión  Hipotensión (sistólica < 70mmHg)  Ausencia de meningitis(<20gb en LCR)  Conteo de glóbulos blancos periféricos < 10,000/mm3  Eritrosedimentación< 10mm/h

DIAGNOSTICO Aislamiento de la Neisseria meningitidis Aislamiento de la Neisseria meningitidis Cultivos Sangre- LCR- Cultivos Sangre- LCR- Tincion de Gram Látex: mezcla el liquid cefalorraquideo Látex: mezcla el liquid cefalorraquideo PCR PCR

DIAGNOSTICO Otros Hemocultivo 80-90% (+) Hemocultivo 80-90% (+) Cultivo de oído medio, senos, mastoides, petequias. Hemograma, ERS, PCR. Hemograma, ERS, PCR. Imágenes: TAC,IRM, Sonogafía transfontanelar.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE ELECCION Penicilina G cristalina:400,000uds/kg/Día Cloranfeenicol l TRATAMIENTO SOSTEN PACIENTE SIN SHOCK: Cuidados Generales Balance Hidroelectrolítico Permeabilidad vías aéreas Analíticas

MANEJO EDEMA CEREBRAL- H.T.I Posición Semifowler Hiperventilación Diurético Osmótico Esteroides Control Convulsiones.

MANEJO DEL SHOCK SEPTICO U.C.I. Monitoreo S.V. Cristaloides-Coloides-Sangre-Aminas.Corticoesteroides.Digitalización. Monitoreo pruebas coagulación Soporte calórico Adecuado.

PREVENCION Contacto Intimo De cualquier edad Contacto directo, cara a cara Ha brindado cuidado personal sin medidas de protección Compartir alimentos o dormitorios en los últimos diez días de un caso probable o confirmado.

ALTO RIESGO - PROFILAXIS Contactos intimos Especial niños pequeños. Guarderias:contactos 7 dias previos. Contacto con secreción directa del caso indice Besos,alimentos,cepillo dental,otros. Besos,alimentos,cepillo dental,otros. Resucitacion: boca a boca-intubación dificil sin proteccion. Compartir dormitorios-amigos íntimos.

BAJO RIESGO, NO PROFILAXIS Contacto casual e indirecto Personal medico sin contacto directo.

PREVENCIÓN QuimioprofilaxisRifampicinaCeftriaxonaCiprofloxacinaVacunas: Poca inmunogenicidad en menores de 2 años. Cuadrivalente:A,C,W135 e Y. Cepas B y C Cepas A y C

Muchas Gracias !!!