Cintura Escapular y Hombro Dr. Hugo Hernández Profesor Asistente Escuela de Medicina Universidad Católica del Norte

Cintura Escapular Anillo óseo incompleto formado por las escápulas y las clavículas. Se completa por delante con el manubrio del esternón Comunica las porciones libres de ambos miembros superiores con el esqueleto axial Se encuentra apoyada y estabilizada por músculos que se insertan en las costillas, el esternón y las vértebras

Huesos de la cintura escapular y Hombro Clavícula Escápula Húmero

Clavícula Hueso largo con doble curvatura (forma de S) Su extremidad medial se articula con el manubrio del esternón por la articulación esternoclavicular Su extremidad lateral se articula con el acromion por la articulación acromioclavicular

Clavícula : Funciones Sirve como puntal del que se suspenden la escápula y el miembro superior Forma uno de los límites óseos del conducto cervicoaxilar, que protege el paquete neurovascular del miembro superior Transmite los impactos traumáticos del miembro superior al esqueleto axial

Clavícula: Topografía Superficie superior: Tubérculo Deltoideo Superficie inferior: Línea trapezoidea Tubérculo conoideo Surco subclavio Impresión ligamento costoclavicular

Clavícula derecha: inserciones musculares

Escápula Hueso triangular y plano que cubre de la 2ª a la 7ª costilla Topografía: Cara Costal: Fosa Subescapular

Escápula Cara Posterior: Dividida por espina de la escápula en Fosa supraespinosa Fosa infraespinosa

Escápula : Topografía Espina Acromion Apófisis coracoides Cavidad Glenoidea Bordes: Medial: Paralelo y unos 5 cm. lateral a las apófisis espinosas vértebras dorsales Lateral: Desde el ángulo inferior hacia el vértice de la axila Borde Superior: Escotadura supraescapular

Húmero Hueso largo, el más grande del miembro superior Se articula con la escápula por la articulación escápulohumeral Se articula con el radio y cúbito por la articulación del codo

Húmero Epífisis proximal: Cabeza Cuello anatómico Tubérculo mayor (troquíter) Tubérculo menor (troquín) Surco intertubercular (bicipital) Cuello quirúrgico

Húmero Diáfisis (cuerpo): Tuberosidad (V) deltoidea Surco radial Epífisis distal: Crestas supracondíleas Epicóndilos Troclea Cóndilo humeral Fosa olecraneana Fosa coronoidea Fosa Radial

Músculos del Hombro y Cintura Escapular

Músculos del Hombro: Clasificación Anatómica Músculos tóracoapendiculares anteriores: M. Pectoral Mayor M. Pectoral Menor M. Subclavio M. Serrato anterior Músculos Tóracaapendiculares posteriores: Superficiales: Trapecio Dorsal ancho Profundos: Elevador de la escápula Romboides Escapulohumerales: Deltoides Redondo Mayor Suprespinoso Infraespinoso Redondo menor Subescapular

Músculos del Hombro: Clasificación Funcional Músculos de Cintura Escapular: Mueven la escápula Unen la cintura escapular al tórax Poseen inserciones en el tórax y en la escápula y/o clavícula Son inervados por ramas del plexo braquial M. Pectoral Menor M. Subclavio M. Serrato anterior Trapecio Elevador de la escápula Romboides Músculos del Hombro Intrínsecos: Unen el húmero a la escápula y/o clavícula Producen los movimientos de elevación y rotación del brazo Deltoides Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Subescapular Extrínsecos: Unen el húmero al tronco: Producen movimientos de rotación y aproximación del brazo Pectoral mayor Dorsal ancho

Músculo Pectoral Mayor Inserción Proximal: Cabeza clavicular: Cara anterior mitad medial de la clavícula Cabeza esternocostal: Cara anterior del esternón 6 primeros cartílagos costales Aponeurosis músculo oblicuo externo

Músculo Pectoral Mayor Inserción distal: Labio lateral del surco bicipital del húmero Inervación: N. Pectorales lateral (cabeza clavicular C5-C6) y medial (cabeza esternal C7-C8 y T1) Acción: Aductor y rotador interno del húmero Desciende y proyecta la escápula hacia anterior Como punto fijo el brazo flecta y asciende el tronco (flexión en barras)

M. Pectoral Menor Inserción Proximal: 3ª a 5ª costilla cerca de los cartílagos costales Inserción distal: Apófisis coracoides Inervación: N. pectoral medial (C8 y T1) Acción: Estabiliza la escápula al traccionarla hacia abajo y delante contra la pared torácica Eleva las costillas para la inspiración profunda

Músculo Subclavio Inserción Proximal: Unión de la 1ª costilla con el cartílago costal Inserción distal: Cara inferior de la clavícula Inervación: N. para el músculo subclavio (C5 y C6) Acción : Fija y deprime la clavícula

M. Serrato anterior Inserción proximal: Caras laterales de la 1ª a la 8ª costilla Inserción distal: Cara anterior del borde medial de la escápula Inervación : Nervio torácico largo (C5 y C6 y a veces C7) Acción: Rota la escápula Protrae la escápula (músculo del boxeador) Fija la escápula a la pared torácica

M. Trapecio Inserción proximal: Tercio medio línea occipital superior Protuberancia occipital externa, Ligamento nucal Apófisis espinosas de C7 a T12 Inserción distal: Tercio lateral borde posterior de la clavícula Acromion Espina de la escápula

M. Trapecio Inervación: Nervio espinal (accesorio) XI par Acción: Fibras superiores: elevan la escápula Fibras medias: retraen la escápula Fibras inferiores: deprimen la escápula y bajan el hombro Fibras superiores + inferiores: rotan la escápula hacia arriba

M. Dorsal Ancho Inserción proximal : Apófisis espinosas de las 6 últimas vértebras dorsales Fascia Toracolumbar Cresta ilíaca 3 o 4 últimas costillas

M. Dorsal Ancho Inserción distal : Suelo del surco bicipital del húmero Inervación: Nervio Toracodorsal (C6,C7 y C8) Acción: Extensión, aproximación y rotación interna del húmero Sube el cuerpo hacia los brazos durante la escalada

M. Elevador de la Escápula Inserción proximal: Apófisis transversas C1 a C4 Inserción distal: 1/3 superior del borde medial de la escápula Inervación: Nervio dorsal de la escápula (C5) y cervicales (C3 y C4) Acción: Eleva la escápula y deprime la cavidad glenoidea (al rotar la escápula)

M. Romboides Mayor y Menor Origen: Menor: Ligamento Nucal y apófisis espinosas C7 y T1 Mayor: Apófisis espinosas T2-T5 Inserción distal: Borde medial de la escápula, desde la espina hasta el ángulo inferior Inervación: Nervio dorsal de la escápula (C5) Acción: Inserción Proximal: Retrae la escápula y la rota para deprimir la cavidad glenoidea Fija la escápula a la pared torácica

M. Deltoides Inserción proximal: Tercio lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula Inserción distal: Tuberosidad (V) deltoidea del húmero Inervación: N. axilar (circunflejo) (C5 y C6) Acción: Parte anterior: Flexión y rotación medial del brazo Parte media: Abducción del brazo Parte posterior: Extensión y rotación lateral del brazo

M. Redondo Mayor Inserción proximal: Cara dorsal ángulo inferior de la escápula Inserción distal: Labio medial surco bicipital Inervación: N. subescapular inferior (C6 y C7) Acción: Adductor (aproximador) y rotador interno del brazo

Manguito de los rotadores M. Supraespinoso M. Infraespinoso M. Redondo menor M. Subescapular Forman un manguito músculotendinoso rotador alrededor de la articulación escápulo humeral Se unen a la cápsula articular y la refuerzan Se deslizan bajo el arco coraco-acromial separados de éste por la bursa subdeltoídea

Manguito de los rotadores:

M. Supraespinoso Inserción proximal: Fosa supraespinosa de la escápula Inserción distal: Cara superior del tubérculo mayor (troquíter) del húmero Inervación: N. supraescapular (C5 y C6) Acción: Inicia la abducción del brazo ( primeros 15º) Ayuda al deltoides en la abducción Fija la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea

M. Infraespinoso Inserción proximal: Fosa infraespinosa de la escápula Inserción distal: Cara media del tubérculo mayor del húmero Inervación: N. supraescapular (C5 y C6) Acción: Rotador lateral (externo) del brazo Fija la cabeza del húmero dentro de la glenoides

M. Redondo Menor Inserción proximal: Borde lateral de la escápula (parte superior) Inserción distal: Cara inferior tubérculo mayor del húmero Inervación : N. axilar (C5 C6) Acción: Rotador externo del brazo Fija la cabeza humeral dentro de la glenoides

M. Subescapular Inserción proximal: Fosa subescapular de la escápula Inserción distal: Tubérculo menor (troquín) del húmero Inervación : N. subescapulares superior e inferior (C5,C6 y C7) Acción: Rota medialmente el brazo y lo aproxima Fija la cabeza del húmero dentro de la glenoides

Articulaciones del Hombro y Cintura escapular Articulación Esternoclavicular Articulación Acromioclavicular Articulación Escapulohumeral “Articulación” Escapulotorácica

Articulación Esternoclavicular Tipo articular: Sinovial en silla de montar Se divide en 2 por un disco intrarticular Medios de unión: Cápsula articular Ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior Ligamento interclavicular Ligamento costoclavicular Movimientos: Al elevarse totalmente el brazo la clavícula se levanta en un ángulo aprox. de 60º.

Articulación acromioclavicular Tipo articular: Sinovial plana Medios de unión: Ligamentos acromioclaviculares: estabilizan en sentido horizontal Ligamentos coracoclaviculares (conoídeo y trapezoídeo): estabilizan en sentido vertical Movimientos: Rotación leve Irrigación: A. supraescapular y toracoacromial Inervación: N. supraclavicular,pectoral lateral y axilar

Articulación Escapulohumeral Articulación más móvil del organismo Sinovial enartrosis Componentes: Cabeza humeral Cavidad glenoidea Labio (rodete glenoideo)

Articulación Escapulohumeral Cápsula articular: Reforzada por manguito de los rotadores Tiene 2 aberturas: Entre los tubérculos del húmero para permitir el paso del tendón largo del biceps Anterior, bajo la apófisis coracoides comunica la bolsa subescapular y la cavidad sinovial La parte inferior de la cápsula articular (la única que no está reforzada por los músculos del manguito de los rotadores) es la zona débil

A. Escapulohumeral Ligamentos: Lig. Glenohumerales: refuerzan la cara anterior Lig. Coracohumeral: refuerza la parte superior Lig. Transverso del húmero: Une los 2 tubérculos del húmero pasando en puente sobre el surco bicipital Arco coracoacromial: impide la traslación superior de la cabeza humeral

A. escapulohumeral Irrigación: Arterias humerales circunflejas anterior y posterior Arteria supraescapular Inervación: Nervio supraescapular Nervio Axilar Nervio Pectoral lateral Bolsas: Subescapular Subacromial (subdeltoidea)

Articulación del Hombro Por el diseño anatómico de sus componentes articulares óseos, no posee estabilidad intríseca Su estabilidad depende de: Compresión de la cabeza humeral dentro de la glenoides por el manguito de los rotadores Indemnidad del labrum glenoídeo Indemniodad de los ligamentos glenohumerales anteriores

Luxación de Hombro (Glenohumeral) Pérdida de relación articular entre la cabeza del húmero y la glenoides Habitualmente consecuencia de un traumatismo (caída con el brazo en rotación externa) Habitualmente anteroinferior

A. Escápulohumeral: Movimientos Músculo Principal Músculo Sinergista Flexión Pectoral Mayor (cabeza clavicular) Deltoides (parte anterior Coracobraquial Biceps Extensión Deltoides (parte posterior) Dorsal Ancho Redondo mayor Triceps Abducción Deltoides Supraespinoso

A. Escapulohumeral: Movimientos Músculo Principal Músculo Sinergista Aducción Pectoral Mayor Dorsal Ancho Subescapular Infraespinoso Redondo menor Rotación interna Deltoides Rotación externa

A. Escapulohumeral: Movimientos Músculo Principal Músculo Sinergista Tensores de la cápsula articular Subescapular Infraespinoso (Acción simultánea) Supraespinoso Redondo menor Oposición a la luxación inferior Deltoides Triceps Largo Coracobraquial Biceps corto