IMPLANTACIÓN DEL PROCESO SINDROME FEBRIL EN EL NIÑO EN EL AREA VIRGEN MACARENA Sevilla, 13 de Febrero 2008

Miembros Grupo de Implantación Barroso Gutiérrez, Carmen Unidad de Calidad de Cuidados. HVM Freire Domínguez, Francisco – Pediatra Urgencias Pediatría García Gestoso, María Luisa – Pediatra Distrito Sevilla González Chaparro, Aguasantas – Enfermera C.S. Alcalá del Río González Nevado, Mª José – Enfermera C.S. Santa Olalla Hernández Martínez, Rosario – Pediatra CS. Santa Olalla Millán Bravo, Fátima -D. Asistencial Distrito Sevilla Norte Rodríguez Muñoz, Francisco – Enfermero CS. Fuensanta P. Quirós Romero Cachaza, Joaquín – Pediatra Pediatría Infecciones Romero García, Manuel – Enfermero Distrito Sevilla Ruiz Canela, Juan - Pediatra Distrito Sevilla Sánchez Monteseirin, Herminia. D. Asistencial Distrito Sevilla Dirección Médica del AHVM Dirección de Enfermería del AHVM Subdirección de Calidad

Factores críticos 1.Atención Primaria 2.Atención Especializada

Factores críticos 1.Definición de fiebre 2.Criterios de derivación 3.Pruebas complementarias 4.Disponibilidad de recursos 5.Accesibilidad telefónica 6.Implicación de los profesionales de enfermería

Factores críticos (I) 1.-Definición de fiebre  Temperatura axilar  38º C  Fiebre moderada entre 38º-39º C  Fiebre elevada > de 39º C ¿Dónde tomar la temperatura? ¿Qué termómetro utilizar?

Factores críticos (II) 2.- Criterios de derivación ─ Todos los niños menores de 3 meses ─ Definición de criterios de derivación niños de 3 a 36 meses ─ Escalas clínicas de valoración Rochester YIOS YALE ─ Estado de inmunización (antineumocócica)

Factores críticos (III) 3.- Pruebas complementarias ¿Pueden los test de laboratorio predecir la bacteriemia oculta? Pruebas complementarias son de utilidad para la toma de decisiones pero no definitorias Proximidad centro hospitalario

Factores críticos (III) 3.Pruebas complementarias no específicas –Tiras reactivas de orina –Analisis microscopico sedimento –Hemograma (nº de leucocitos RBC y recuento absoluto neutrofilos ANC) –PCR –Procalcitonina (No disponible)

Factores críticos (III) 3.Pruebas complementarias específicas –Urocultivo –Hemocultivos –Radiologia torax –Punción lumbar

Tiras reactivas orina ¿Cuando realizarla? Niños < 1 año Niñas < 2 años Infección urinaria previa Uropatía Fiebre duración > 48 horas En todo lactante < 6 meses cursar urocultivo (falsos negativos)

¿Cómo recogemos orina? Niños sin control esfinter: Bolsa adhesiva perineal Sondaje vesical Punción suprapubica Niños con control esfinter: Chorro miccional medio Bolsa adhesiva perineal buen método de cribado

Radiologia de torax ¿Cuando realizarla? Signos y / o sintomas respiratorios Número de leucocitos > / mm 3

Factores críticos (IV) 4. ─ Disponibilidad de recursos materiales y personales Tiempo adecuado para realizar la asistencia

Factores críticos (V) 5. Canales de comunicación entre profesionales. Linea telefónica directa: Urgencias Pediatría

FACTORES ESPECIFICOS ENFEMERIA Informe enfermero al alta: Falta recomendaciones al alta estandarizadas para cuidados de pacientes pediátricos con fiebre (si se informa verbalmente a los cuidadores); Falta realización del ICC. Aunque existe plan de cuidados estandarizado, necesita ser revisado. Coordinación insuficiente entre pediatras y enfermeras a la hora de planificar el alta.

Signos de alerta Alteración nivel de conciencia Mala perfusión Trastornos del ritmo respiratorio (hipo o hiperventilación) Alteración signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial) Cianosis Exantema maculoso o petequial sugestivos de enfermedad meningocócica Dolor y/o tumefacción osteoarticular y/o limitación de la movilidad

Anamnesis y exploración Toma de temperatura Recogida de muestras Medidas antitérmicas <3 meses Entre 3-36 meses > 36 meses Escala de YIOS Informe Derivar YALE >10 YALE  10 Tira reactiva orina derivar Fiebre moderada Fiebre alta P. complementarias Observación si signos de alerta

Recomendaciones toma de temperatura: < de 3 meses : Recto De 3 meses a 3 años : Axila o Recto > de 4 años: Oral o Axila

Fiebre < 24 hFiebre > 24 h Anamnesis y exploración <1 meses 1-3 meses Alteradas P. complementarias Hospitalización YIOS < 7 YIOS  7 Criterios de Rochester Normales Observación hospitalaria Observación domiciliaria

Anamnesis y exploración 3-36 meses YALE  16 Fiebre < 24 h P. complementarias Atención especializada YALE YALE  10 Hospitalización AlteradasNormalesFiebre > 24 hObservación hospitalaria Observación domiciliaria

Puntuación mayor de 7 ( VPN 96%, sensibilidad 76%, especificidad 75%)

Riesgo bajo de IBS ( 3%) Riesgo de IBS (26%) Riesgo de IBS (92%)

Criterios de Rochester 1- Buen estado general 2- Lactante previamente sano Recién nacido a término Ningún tratamiento antibiótico en el periodo perinatal ni posteriormente Ningún tratamiento por hiperbilirrubinemia idiopática Sin hospitalización previa Ausencia de enfermedad crónica No permaneció en la maternidad más tiempo que la madre 3- Sin evidencia de infección en la exploración clínica 4- Pruebas de laboratorio: Leucocitos: /mm 3 Neutrófilos < / mm 3 Sedimento urinario con ≤ 10 leucocitos/campo Heces (sí diarrea) con < 5 leucocitos/campo Deben cumplirse todos los criterios

EVALUACION SÍNDROME FEBRIL EN EL NIÑO Indicador: Nº de niños con síndrome febril con escala YIOS o YALE realizada X 100 / Nº total de niños con síndrome febril Evaluable en: Atención Primaria