LA MEDICINA DEL SIGLO XXI Curso Superior de Medicina Interna 2016 Asociacion Medica Argentina Fundación Reussi

MEDICINA EN EL SIGLO XXI “Antes de elegir a tus padres, sería mejor elegir el código postal donde nacer” “Se envejece como se vivió”

Motivo de consulta consultas anuales consultas clínicas Dolor de garganta Resfrió Tos Dolor de oído Sinusitis Insuficiencia cardiaca Hipertensión Dolor de pecho Vértigo Justificación de ausentismo Consulta para obtencion de recetas Certificados de salud Dolor de espalda Fiebre Asma Cólicos Cefaleas Rush Diabetes Angustia depresión Control clínico –Factores de riesgo –Próstata –Mama –Colon

AgudosAgudos Cardiacos 50 % ICC Sincope Sindromes isquemicos Arritmias No cardiacos 50 % Hemorragia digestiva ACV Infecciones graves / Sepsis TEP Neumonia Cardiacos 50 % ICC Sincope Sindromes isquemicos Arritmias No cardiacos 50 % Hemorragia digestiva ACV Infecciones graves / Sepsis TEP Neumonia

5 1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a) Las enfermedades cardiovasculares son la 2da causa de morbimortalidad después del cancer b) El mayor porcentaje de eventos cardiovasculares se genera en paises desarrollados por factores de riesgo como la HTA y el stress c) 80% de los eventos cardiovasculares mortales y no mortales se producen en países de bajos o medianos ingresos d) La mortalidad cardiovascular en los países desarrollados es mayor que en los países subdesarrollados

PURE STUDY (Yussuf y cols.)  80% de los eventos cardiovasculares se desarrolla en países de bajo o medianos ingresos 85% de la población mundial vive en estos países. Por tanto existe en ellos un mayor riesgo de padecer y/o morir de una enfermedad cardiovascular.  80% de los eventos cardiovasculares se desarrolla en países de bajo o medianos ingresos 85% de la población mundial vive en estos países. Por tanto existe en ellos un mayor riesgo de padecer y/o morir de una enfermedad cardiovascular.

Enfermamos y morimos por las mismas causas Se ha globalizado la epidemia de las enfermedades cardiovasculares Globalización de las enfermedades cardiovasculares Millones de muertes por Enfermedad cardiovascular 80% de las muertes y 87% de las discapacidades por enfermedades CV se producen en países subdesarrollados

8 2. De acuerdo al Trabajo SPRINT. ¿Cuál sería la TAS para iniciar el tratamiento antihipertensivo en pacientes de alto riesgo?: a) 150 mmHg b) 140 mmHg c) 130 mmHg d) 120 mmHg e) Ninguna de las cifras anteriores es correcta

SPRINT TRIAL(Systolic Blood Pressure Intervention Trial) National Heart Lung and Blood Institute USA Objetivo terapéutico: Tratar pacientes de alto riesgo no diabéticos con TAS de 120 mmHg en lugar de 140 mmHg Se reducen los eventos CV 1/3 y las muertes ¼ Detenido prematuramente frente al análisis de los datos preliminares que confirman una reducción del punto primario combinado (IAM, eventos coronarios agudos, ACV, ICC descompensada y muerte CV)

SPRINT TRIAL(Systolic Blood Pressure Intervention Trial) National Heart Lung and Blood Institute USA COSTO / BENEFICIO: Se duplican los efectos adversos en el gr. de intervención intensiva vs el tratamiento standard INTERROGANTES: Qué pasa con? - Los diabéticos - Los gerontes - Los coronarios (sobre todo los instrumentados) - Las capacidades cognitivas - Los menores de 50 años - Los pacientes de la vida real

11 3. De acuerdo a las guías de la ACC/AHA 2013 en cuanto al manejo del Colesterol, ¿qué respuesta es correcta?: a) Se debe tratar a los enfermos que superen 240 mg% de Colesterol total b) Se debe tratar a los enfermos que superen 240 mg% de Colesterol total y tengan un HDL < de 50mg% c) Se debe tratar a los pacientes que superen 200 mg% de Colesterol total d) Sin límites de nivel de Colestrol, se trata según el riesgo calculado a 10 años de sufrir una enfermedad CV según la tabla ACC/AHA CV risk

CRÍTICAS A LAS GUÍAS ACC/AHA  Se sobreestima el riesgo debiéndose tratar muchos más pacientes que antes, con dudoso beneficio y enorme costo  Debate no concluido entre los “lipo céntricos” y los “riesgo céntricos”  La aparición de nuevas y potentes drogas para bajar el LDL a valores “extra normales”, los PCSK9 inh.(Proproteina convertasa subtilisin/kexin tipo 9) vuelven a poner en el tapete la necesidad de medir el LDL  Alirocumab (Praluent®) y Evolocumab (Repatha®) ya están en el mercado a un costo de U$A al año!!!!  ecuación costo / beneficio: debería bajar el costo actual más de un 60%  Se sobreestima el riesgo debiéndose tratar muchos más pacientes que antes, con dudoso beneficio y enorme costo  Debate no concluido entre los “lipo céntricos” y los “riesgo céntricos”  La aparición de nuevas y potentes drogas para bajar el LDL a valores “extra normales”, los PCSK9 inh.(Proproteina convertasa subtilisin/kexin tipo 9) vuelven a poner en el tapete la necesidad de medir el LDL  Alirocumab (Praluent®) y Evolocumab (Repatha®) ya están en el mercado a un costo de U$A al año!!!!  ecuación costo / beneficio: debería bajar el costo actual más de un 60%