Aptitud para el trabajo Capítulo 3 Traducción: Mª Begoña Martínez-Jarreta, MD, PhD y Miguel Bolea, MsC. Escuela Profesional de Medicina del Trabajo. Universidad de Zaragoza

Objetivos de aprendizaje El estudiante Explicará que cada enfermedad (crónica) puede tener consecuencias en la aptitud para el trabajo, según la enfermedad y el contexto de trabajo. Nombrará los elementos del modelo de CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento, la discapacidad y la salud) y las principales opciones de intervención Aclarará elementos del modelo CIF en relación con las enfermedades (crónicas) Aclarará las opciones de intervención frente al comportamiento del paciente y del medioambiente Dará ejemplos de las consecuencias del trabajo para las enfermedades (crónicas) comunes, por ejemplo, dolor de espalda, trastornos de adaptación y agotamiento, infarto del miocardio y cáncer Explicará cuando un reconocimiento previo a la contratación es aplicable y útil Explicará cuando un reconocimiento médico preventivo cuya finalidad es determinar la aptitud al trabajo es aplicable y útil. 3

Objetivos de aprendizaje Objetivos de Competencia El estudiante Aplicará los elementos del modelo CIF al elaborar la historia laboral así como razonamiento clínico Elaborará la historia laboral centrándose en las consecuencias de la enfermedad (crónica) para el trabajo Será capaz de incluir las consecuencias de una enfermedad en el diagnóstico médico Será capaz de integrar las consecuencias de una enfermedad en la toma de decisión médica y en la recomendación médica y en la remisión, por ejemplo a un médico del trabajo. Se mostrará atento a las consecuencias del problema de salud de un paciente Tendrá una actitud preventiva al considerar las consecuencias de una enfermedad en la aptitud para el trabajo.

Contenido, estructura del capítulo Introducción a la aptitud para el trabajo: Impacto de la salud en el trabajo. Work, Activities, Referral and Prevention (WARP) Consecuencias de las enfermedades (crónicas) Modelo CIF, adaptado al Trabajo y la Salud Razonamiento clínico Extender el razonamiento clínico a las Actividades y la Evaluación de la aptitud para el trabajo al elaborar la historia laboral Intervenciones y soporte activo Intervención clínica, rehabilitación y retorno al trabajo, remisión a un médico del trabajo Prevención Reconocimiento previo a la contratación y reconocimientos médicos periódicos de prevención ¿Qué preguntarle a su paciente? Elaborar la historia sobre la aptitud al trabajo

Aptitud para el trabajo: tres temas Consecuencias de una enfermedad (crónica) para el trabajo de un paciente y cómo apoyar activamente su retorno al trabajo Aptitud para el trabajo: reconocimiento previo a la contratación y reconocimientos médicos periódicos de prevención 3. Las preguntas que cada médico deberá hacer a su paciente sobre su aptitud al trabajo

3.1. Consecuencias de la enfermedad Es posible evaluar la discapacidad de forma más objetiva y planificar intervenciones activas La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (modelo CIF) proporciona un marco y facilita la comunicación entre las diferentes especialidades médicas

Modelo CIF adaptado al trabajo y la salud Estado de salud Función Actividad Participación Factores personales Factores externos Intervenciones clínicas Intervenciones de comportamiento Intervenciones medioambientales Modelo CIF con opciones de intervención Adaptado por PBA Smits and JHAM Verbeek, Instituto Coronel de Salud Laboral, AMC Países Bajos. Proyecto EMUTOM, Agosto 2011. ICF © Organización Mundial de la Salud 2001

Definiciones de los elementos de CIF Función: desorden en la función y/o estructura anatómica Actividad: limitaciones en las capacidades funcionales Participación: problemas en la participación social Factores personales: p. e. educación, experiencia, afrontamiento, motivación Factores externos: p. e. carga de trabajo, condiciones de trabajo, soporte social Intervenciones clínicas: tratamiento por MG o especialista clínico Intervenciones entrenamiento, fortalecer afrontamiento personales: Intervenciones adaptar el puesto de trabajo, reforzar medioambientales: el apoyo social

Apoyo activo para el retorno al trabajo Hoja de ruta Diagnóstico salud, actividades y participación Inventario de problemas tratamiento clínico, comportamiento de la enfermedad, problemas privados, apoyo social al trabajo Intervenciones enfocadas al tratamiento clínico, comportamiento del empleado y trabajo Conclusiones evaluación de la aptitud para el trabajo, asesoramiento para el retorno al trabajo Evaluación retorno al trabajo, a tiempo completo /media jornada

3.2. Estar y mantenerse apto para el trabajo Reconocimiento previo al empleo Tiende a proteger la salud y la seguridad de la persona examinada y de la tercera parte evaluando la aptitud médica para un trabajo específico. Por tanto, es importante conocer los requisitos médicos para el trabajo. Una cuestión principal es saber si un reconocimiento médico puede predecir los riesgos para la salud y el estado saludable para el futuro. Reconocimiento médico de prevención En el capítulo 2, tratamos de la vigilancia de la salud de los trabajadores sometidos a exposiciones específicas tales como el ruido, los carcinógenos y el amianto para prevenir los posibles efectos sobre la salud. En este capítulo, el tema es la aptitud médica para el trabajo. En los reconocimientos periódicos de prevención, la meta es evaluar periódicamente la aptitud médica para el trabajo. Se puede comparar con un reconocimiento previo a la contratación.

3.3. Las preguntas que todo médico debe plantear a su paciente sobre la aptitud para el trabajo ¿Cuál es su profesión, su formación? ¿Está (des)empleado, a tiempo completo/parcial? ¿Falta actualmente debido a sus dolencias, ¿Cuándo dejó de trabajar?

Recordar el WARP   Work : ¿Podría ser el trabajo del paciente (parte de) la causa o el agravamiento de su dolencia o enfermedad? (Incidencia del trabajo sobre la salud) Activities: ¿Podría la dolencia/enfermedad del paciente tener consecuencias para sus actividades y participación en el trabajo? (Aptitud para el trabajo) Referral : ¿Debería remitir a mi paciente a un médico del trabajo u otro especialista? Prevention : ¿Puedo hacer algo para evitar (la reaparición de) la dolencia o enfermedad?

Aptitud para el trabajo Palabras clave Estado de salud, función, estructura anatómica, participación, factores personales, factores medioambientales, intervenciones clínicas, intervenciones medioambientales, discapacidad, rehabilitación, vuelta al trabajo, soporte activo, elaboración de la historia laboral, razonamiento clínico, plan de atención, remisión, prevención. Referencias Verbeek JHAM, Smits PBA (ed). Werk en gezondheid. Inleiding in de bedrijfsgezondheidszorg. (Work and Health. Introduction in occupational health care.) 4th edition 2010. Bohn Stafleu van Loghum, Houten, The Netherlands. (In Dutch) Mahmud N et al. Pre-employment examinations for preventing occupational injury and disease in workers. Cochrane database of systematic reviews 2010, Issue 12. Palmer KT, Cox RA, Brown I. Fitness for work. The medical aspects. 4th edition 2007. Oxford University Press. Módulo Europeo para la enseñanza de pregrado de Medicina Laboral., EMUTOM, 2012 Dr Paul B.A. Smits, médico del trabajo y Prof. Dr. Frank JH van Dijk, médico del trabajo, Coronel Instituto de Medicina Laboral, Centro Académico Médico de la Universidad de Ámsterdam. Países Bajos. Dirección: p.b.smits@amc.nl Copyright fotos: PBA Smits