Antineoplasicos

DEFINICION Fármacos que se utilizan para el tratamiento (curativo o paliativo) de los procesos tumorales. Se pueden utilizar solos o como tratamiento coadyuvante de la cirugía o la radioterapia.

impiden el desarrollo, crecimiento, o proliferación de células tumorales malignas. Estas sustancias pueden ser de origen natural, sintético o semisintético.

Según el mecanismo de acción se clasifican básicamente de dos tipos, aquellos que actúan contra la célula tumoral en un determinado ciclo de la división celular denominados ciclo-específicos y aquellos ciclo- inespecífico que afectan a la célula durante todo su ciclo de desarrollo.

FACTORES A TENER EN CUENTA A LA HORA DE ADMINISTRAR UN ANTINEOPLÁSICO Ciclo celular Toxicidad general Resistencia

Toxicidad general: Estos fármacos son citotóxicos, y por tanto, van a afectar también a todas aquellas células que se encuentran en proceso de división celular produciendo: - Mielotoxicidad - Mala cicatrización de heridas - Retraso crecimiento en niños - Esterilidad - Teratogenicidad - Alopecia - Mutagenicidad y carcinogenicidad - Alteraciones gastrointestinales

RESISTENCIA (NATURAL O ADQUIRIDA) - Modificación de las características de la proteína diana - Aumento del proceso de inactivación farmacológica - Disminución de los mecanismos de penetración del fármaco - Incremento de los mecanismos de salida o expulsión - Aumento en la velocidad de reparación del DNA alterado - Resistencia múltiple a varios fármacos: expresión excesiva de una bomba de salida general de fármacos (glucoproteína P)

CLASIFICACIÓN Antimetabolicos Antibioticos Agentes alquilantes Inhibidores de los microtubulos Hormonas esteroideas y sus antagonistas

ANTIMETABOLITOS Interfieren con la biodisponibilidad normal de los precursores de los nucleótidos de purina o pirimidina. Son específicos de la fase S del ciclo celular. Todos son depresores de la médula ósea y su toxicidad depende de la dosis y el tiempo de administración.

Análogos del ácido fólico

Metotrexato - Inhibe la dihidrofolato reductasa. - Efectos adversos específicos: nefrotoxicidad a dosis altas toxicidad pulmonar en niños neurotoxicidad tras la administración intratecal.

Produce mielosupresión mucositis gastrointestinal y hepatitis A dosis bajas se utiliza en la psoriasis, artritis reumatoide, leucemia linfocítica y cáncer de mama.

- Se emplea en el tratamiento de linfomas en terapia combinada o a dosis elevadas, en cuyo caso se efectúa una terapia de "rescate" con ác. folínico.

Análogos de la pirimidina

Fluorouracilo - Se convierte en un nucleótido fraudulento (5-FdUMP), que interactúa con la timidilato sintetasa, originando depleción de d-TMP, necesario para la síntesis de DNA y el crecimiento celular.

Además puede interferir con el procesamiento del RNA. - Efectos adversos: mielotoxicidad y alteraciones de la consciencia a dosis altas. - Se incrementa su efectividad si se administra previamente metotrexato.

Arabinósido de citosina (citarabina o Ara-C) - Análogo natural de la 2´-desoxicitidina que se transforma intracelularmente en ara-CTP, el cual inhibe competitivamente la DNA- polimerasa e inhibe la elongación de DNA. - Se degrada a nivel gastrointestinal, por lo que se administra vía i.v. o intratecal - Potente mielosupresor.

Análogos de la purina

Mercaptopurina - Análogo de la hipoxantina que se convierte en el nucleótido fraudulentoT-IMP, que: 1) inhibe la síntesis "de novo" de purinas, 2) inhibe la síntesis de AMP y XMP, y 3) puede incorporarse al RNA y DNA. - Su absorción oral es incompleta y se metaboliza por la xantina oxidasa (posible interacción con alopurinol)

Platinos Todos son inyectables, no existen VO. Son complejos de metales pesados que actúan de forma semejante a los agentes alquilantes.

Cisplatino:. Neoplatin Su reacción adversa más llamativa es la nefrotóxica y produce náuseas y vómitos de gran intensidad. Se utiliza en cáncer de células microcíticas de pulmón, estómago, testículo, ovario y linfoma de no Hodgkin.

Carboplatino: Produce menor nefrotoxicidad que el cisplatino pero produce mayor mielotoxicidad, lo que va a limitar su dosis. Se utiliza fundamentalmente en el cáncer avanzado de ovario.

Oxaliplatino: Se utiliza en el cáncer colorectal metastásico asociado al fluorouracilo (5- Fu).3Produce menor nefrotoxicidad y hematotoxicidad que los anteriores, sin embargo su neurotoxicidad, caracterizada por parestesia y disestesia exacerbada o disparada por exposición a bajas temperaturas, limita su dosis.

ANTIBIÓTICOS

Actinomicina D - Se une a la doble hélice del DNA e impide la trancripción; además, produce roturas de DNA, probablemente por su acción sobre la topoisomerasa II. - Es muy potente y produce una importante mielosupresión

Antraciclinas: Doxorrubicina y daunorrubicina - Producen rotura del DNA por generación de radicales libres o por su acción sobre la topoisomerasa II. - Su utilidad clínica queda limitada por la cardiotoxicidad (irreversible) que producen. - Análogos menos cardiotóxicos: epirrubicina y mitoxantrona

Bleomicinas - Se une al DNA, generando radicales libres que producen rotura del DNA. - Eficaz frente a tumores de células germinativas de testículos y ovarios. - Origina una importante toxicidad cutánea y toxicidad pulmonar

AGENTES ALQUILANTES Forman enlaces covalentes con grupos nucleofílicos del DNA, impidiendo su replicación. - Provocan importante mielosupresión y alteraciones gastrointestinales; el uso prolongado puede deprimir la gametogénesis, sobre todo en hombres. Son teratogénicos en el primer trimestre de embarazo.

Mostazas nitrogenadas: Mecloretamina ciclofosfamida e ifosfamida estramustina melfalán

Ciclofosfamida es el más utilizado. Es un profármaco que se metaboliza por el citocromo P450 a fosforamida (molécula citotóxica) y acroleína (molécula tóxica que origina cistitis hemorrágica). Tiene importantes efectos sobre los linfocitos, y puede administrarse vía oral.

Nitrosoureas: Carmustina y lomustina - Son liposolubles, por tanto atraviesan la barrera hematoencefálica, por lo que se usan para tratar tumores cerebrales. - Producen un importante efecto acumulativo depresor de la médula ósea.

INHIBIDORES DE LOS MICROTÚBULOS

Alcaloides de la vinca: Vincristina Vinblastina vindesina vinorelbina

Se unen a la tubulina y bloquean su capacidad de polimerizarse en microtúbulos, por lo que se detiene la división celular. - Relativamente poco tóxicos sobre la médula ósea; vincristina es neurotóxico

Taxanos: paclitaxel (taxol) - Se unen a la tubulina favoreciendo la polimerización en microtúbulos estables pero poco funcionales, deteniéndose la división celular.

Efectos tóxicos sobre la médula ósea que son menores si se emplea con factor estimulante de crecimiento de colonias de granulocitos, en cuyo caso el factor limitante de la dosis administrada es la aparición de neuropatía periférica

HORMONAS ESTEROIDEAS Y SUS ANTAGONISTAS

Los tumores que son sensibles a hormonas esteroideas pueden ser: 1) tumores que responden al tratamiento con hormonas: tras el tratamiento con una hormona específica, el tumor puede regresar 2) dependiente de hormonas, de tal manera que la eliminación del estímulo hormonal puede originar regresión del tumor, o 3) ambos.

Corticoides suprarrenales: prednisona Inhibe la proliferación leucocitaria, por lo que se usan para tratar leucemias y linfomas

Antiestrógenos: Tamoxifeno - Suprime los efectos promotores del crecimiento de los estrógenos. - Se utiliza para el tratamiento del cáncer de mama estrógeno-dependiente. También puede usarse de forma preventiva.

Estrógenos: etinil estradiol y dietilestilbestrol - Se utilizan para el tratamiento del cáncer de próstata por su capacidad para inhibir el crecimiento del tejido prostático.

Aminoglutetimida - Inhibe la síntesis de cortisol por bloquear la conversión de colesterol en pregnenolona; también inhibe la aromatasa responsable de la síntesis de estrógeno a partir de androstenodiona. - Se usa para tratar el cáncer metastásico de mama; también puede usarse como preventivo

Leuprolida y goserelina - Análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas, por lo que inhiben la LH y la FSH, y subsecuentemente la síntesis de andrógenos y estrógenos. - Se usan para el tratamiento del cáncer prostático y de mama

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