Ana Ramírez /

Hepatitis La hepatitis viral es una enfermedad sistémica que afecta principalmente al hígado Casi todos los casos de hepatitis viral aguda en niños y adultos se deben a uno de los siguientes virus: Virus de la hepatitis A (VHA) Virus de la hepatitis B (VHB) Virus de la hepatitis C (VHC) Virus de la hepatitis C (VHC) Virus de la hepatitis E (VHE) Virus de la hepatitis G (VHG)

La hepatitis C es una enfermedad insidiosa que en general no causa una enfermedad aguda que sea evidente en sentido clínico. Su primera manifestación (en 25% de las personas infectadas) hepatitis crónica oculta insuficiencia hepática * Causa cronicidad en más de 85% de los pacientes infectados.

Reservorio Ser humano, chimpancé. Periodo de Incubación 2 semanas a 6 meses Periodo de Transmisibilidad Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los primeros síntomas. Distribución Mundial Cont.

Taxonomía Familia Flaviviridae Género Hepacivirus

Generalidades Es un virus RNA con envoltura Monocatenario Diámetro de 50nm Contiene un genoma RNA de 9.5 kb, contenido en una cápside. Envoltura formada por una doble capa de lípidos que contiene dos glucoproteínas virales especificas E1 E2 Codifica 10 proteínas, incluidas dos glucoproteínas Es muy heterogéneo. Tiene once genotipos con múltiples subtipos

Historia El HCV se identificó en 1989 Mediante el aislamiento de un ARN vírico a partir de un chimpancé infectado por sangre de una persona con HNANB. El ARN vírico obtenido a partir de la sangre fue convertido en ADN y se utilizaron anticuerpos de personas con HNANB para detectar las proteínas víricas.

Historia Estos estudios condujeron al desarrollo de El VHC era la principal causa de hepatitis postransfusión Pruebas de otro tipo para la detección del virus. pruebas ELISA Pruebas genómicas 1995 el virus de la hepatitis C fue visto por primera vez mediante microscopía electrónica.

 Entre 130 y 170 millones de personas (aproximadamente de 2% a 3% de la población mundial) padecen infección crónica por el VHC  La mayoría de los individuos infectados viven en Asia y África Según cálculos de la OMS Epidemiología

ContinenteHVC América12,6 millones. Asia 60 millones en Asia oriental 32 millones en Asia sudoriental. África28 millones. Europa 8.9 millones.

 Aproximadamente un 15-45% de las personas infectadas eliminan el virus espontáneamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento alguno.  El restante 55-85% de las personas desarrollarán la infección crónica. Según cálculos de la OMS Epidemiología De esas personas, el 15-30% correrán riesgo de cirrosis hepática en un plazo de 20 años.  Entre y personas mueren anualmente por enfermedades hepáticas relacionadas con la hepatitis C.

Transmisión El virus de la hepatitis C se transmite principalmente por vía parenteral Compartir jeringas 40% de los casos Transmisión sexual Transmisión materno infantil la principal causa Hasta que se introdujeron las pruebas en la sangre para transfusiones, esta era la principal causa de la mayoría de los casos de hepatitis postransfusional.

Patogenia El virus invade e infecta los linfocitos B y T y los monocitos en sangre periférica, y avanza al principal sitio de infección Hígado El HCV infecta los hepatocitos uniéndose a receptores específicos sobre la superficie celular. Proteínas como CD-81, receptoras B1 y Claudina 1 son específicamente reconocidas por el HCV y permiten la infección bajo muchas circunstancias.

Una vez unido el virus al receptor del hepatocito, pasa a su interior por un mecanismo de endocitosis con fusión de la membrana viral y la membrana celular. Patogenia Posteriormente se libera el acido nucleico viral hacia el citoplasma del hepatocito donde la replicación viral toma su lugar. heterogenicidad Este virus RNA se caracteriza por un alto grado de heterogenicidad genómica como consecuencia de la incapacidad de la RNA polimerasa para corregir errores durante la replicación.

a.- Unión del virus al hepatocito b.- Liberación del citoplasma c.- Procesamiento de poliproteínas d.- Replicación del ARN e.- Empaquetamiento y ensamblaje f.- Maduración del virión y liberación.

Manifestaciones Clínicas Cuadro de aparición insidiosa, con: Anorexia Molestias abdominales vagas Náusea y vómito Orinas oscuras Heces claras ictericia que evoluciona con ictericia con menor frecuencia que la hepatitis B. Infección inicial asintomática 90% de los casos Infección crónica % de los casos

Alrededor de la mitad de las personas con infección crónica a la larga padecen cirrosis o cáncer del hígado. Manifestaciones Clínicas

Se presenta con menor frecuencia, y puede durar años e incluso décadas.  Cirrosis (cicatrización grave del hígado).  Insuficiencia hepática.  Cáncer hepático. Puede tener 3 complicaciones

Manifestaciones Clínicas  Sensación de malestar.  Falta de apetito.  Ligero aumento de temperatura y un leve malestar en la parte superior del abdomen.  La ictericia puede o no aparecer.  Aumento del tamaño del bazo, pequeños vasos sanguíneos en forma de araña en la piel y retención de líquidos.

Cirrosis Es una enfermedad degenerativa crónica del hígado en la que el tejido sano va siendo sustituido por tejido fibroso, lo que perjudica las múltiples funciones de este órgano. La alteración más importante es la reducción en su capacidad de destoxificación (eliminación de tóxicos y residuos del cuerpo).

Manifestaciones Clínicas  Ictericia  Deficiente absorción de grasas y vitaminas liposolubles.  Desgaste muscular (atrofia).  Eritema palmar.  Contractura de Dupuytren  Aparición de pequeñas venas en forma de araña en la piel.  Aumento de tamaño de las glándulas salivales en las mejillas.  Pérdida del vello axilar

Insuficiencia Hepática Tambien llamado falla hepática fulminante La incapacidad del hígado de efectuar sus complejas funciones sintéticas, metabólicas y excretoras se manifiesta como ictericia y es seguido de encefalopatía hepática

Cáncer Hepático Son masas lobuladas, irregulares, pueden ser focales, multifocales o difusas.  Hipoglucemia.  Eritrocitosis.  Hipercalcemia.  Diarrea acuosa.  Sensibilidad o dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho.  Ascitis.  Tendencia al sangrado o a la formación de hematomas. Manifestaciones Clinicas Requiere trasplante de órgano ya que son tumores resistentes a la quimioterapia.

Inmunocomprometidos En el paciente coinfectado por el VIH, la infección aguda evoluciona con más frecuencia a la cronicidad. principales causas La coinfección por VHC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes VIH (+) Se estima que entre 15-30% de todos los pacientes infectados con VIH también lo están con el VHC Mayor riesgo para desarrollar hepatocarcinoma

En el embarazo Las hepatitis víricas son la primera causa de ictericia en la gestante En relación a la hepatitis C durante el embarazo no afecta adversamente el embarazo, parto o estado de salud perinatal de la madre o el recién nacido

En el embarazo Existe riesgo de infección perinatal pero este es bajo Los principales factores de riesgo para que se produzca la transmisión  La coinfección con el VIH  Un alta carga de virus C en la sangre de la madre. A partir del 2do mes PCR-HVC no Leche materna no es factor de riesgo

Diagnóstico no Los antígenos contra la hepatitis C no se detectan en sangre Las pruebas diagnosticas intentan demostrar la presencia de anticuerpos Las respuestas de los anticuerpos en la enfermedad aguda siguen siendo negativas durante 1 a 3 semanas después del inicio clínico PRUEBAS ACTUALES 1.Inmunoensayo enzimatico o prueba de inmunotransferencia immunoblot 2.Western blot. 3.Biopsia del Hígado El RNA de la hepatitis C se puede detectar y cuantificar por PCR

Prevención  En los bancos de sangre hay que buscar anticuerpos contra el VHC en todos los donantes, y desecharse todas las unidades de sangre que se detecten niveles elevados de enzimas hepáticas  Inmoglobulina profilactica no es eficaz  Brindar orientación sobre reducción de los riesgos a las personas no infectadas pero con alto riesgo  Mantener medidas de control a nivel nosocomial.

Tratamiento Interferón ribavirina En la actualidad, el tratamiento habitual para la hepatitis C es una combinación de terapia antivírica con Interferón y ribavirina NO existe vacuna vía intradérmica 3 a 5 veces por semana, 1 vez al día Tasas de recuperacion 50% 80% genotipo 1 genotipo 2 y 3 Teratógena

Hepatitis C en RD Unas 300 mil personas se estima que viven en República Dominicana con el virus de la hepatitis C Julio 2013 Enero ,826 Durante 2013, de un total de 1,826 pacientes referidos y atendidos, hepatitis C se atendieron % 143 pacientes (18%) tuvieron cirrosis hepática 52 tumores hepáticos durante el año 8%8% Las personas que con mayor frecuencia registran los dos virus superan la edad de 50 años