Imágenes en cardiología ….y algo mas. Dr. Claudio Cigalini Jefe de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista Centro de Tratamientos Endovasculares - Sanatorio Británico Diagnóstico y Tratamientos Endovaculares – Sanatorio Los Arroyos

16.7 millones de personas mueren anualmente en el mundo por enfermedades cardiovasculares. Esto representa un tercio de todas las muertes. Se estima que para el 2010 esta cifra estará por encima de los 25 millones. Anualmente 32 millones de personas sufren un infarto agudo de miocardio. 12,5 millones de los infartos son fatales.

HISTORIA 1844.- El fisiólogo francés Claude Bernard acuña el termino "Cateterización Cardiaca" y utiliza catéteres para grabar las presiones intracardiacas en los animales

HISTORIA 1929.- La primera cateterización cardiaca humana documentada es realizada por el Dr. Werner Forssman en Eberswald, Alemania.

HISTORIA 1941.- Andre Cournand y Dickinson Richards emplean por primera vez el catéter cardíaco como una herramienta de diagnóstico, utilizando las técnicas de catéter para medir los impulsos cardíacos. 1956.-Forssmann, Cournand y Richards comparten el premio Nobel. Cournand sustenta en su charla: "El catéter cardíaco, fue.... la llave en la cerradura".

HISTORIA 1858.- Mason Sones descubre El Angiograma de Diagnóstico Coronario - la llave para la imagen selectiva del corazón.

Angiografía Coronaria

Función ventricular izquierda

Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico

Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico

Pronóstico Por Coronariografía (CASS – 4535 ptes.) Severidad de la Obstrucción Sobrevida a 5 años   Normal 91 % 1 vaso 30 - 50 % 86 % 1 vaso 50 - 70 % 79 % 1 vaso >70 % 74 %

Pronóstico Por Coronariografía (CASS – 4535 ptes.) N° de Vasos Mortalidad   1 vaso 2 % a 5 años 2 vasos 9 % a 5 años 3 vasos 15% a 5 años

Número de Vasos Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:1164-72

Función Ventricular Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:1164-72

LESION CULPABLE Lesión que más probablemente sea la responsable de los síntomas. Es la única que dará alivio a los sintomas, el resto podrá ser tratado siempre en forma diferida.

LESION CULPABLE Ciertas características morfológicas pueden ser útiles para identificarlas: - Presencia de Trombo - Lesión ulcerada - Enlentecimiento del flujo distal Especialmente en SCA!!!!!!

Caso clínico Angiografía digital coronaria de Urgencia Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior Imágen compatible con trombo endoluminal Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular

ANGINA INESTABLE Morfología de la lesión (Eventos a 30 días) Freeman et al 1989 AJC

Riesgo de eventos y severidad de estrechamiento

Utilidad e indicaciones del cateterismo cardíaco en valvuloplastias, miocardiopatías y pericardiopatías Dr. Claudio Cigalini Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Sanatorio Británico - Rosario

Introducción El manejo adecuado del paciente, requiere una comprensión de la fisiopatología y de la historia natural de la enfermedad valvular cardíaca, así como la integración de los datos generados de técnicas no invasivas y del cateterismo cardíaco. El cateterismo cardíaco ya no es un estudio crítico, para la toma de decisiones clínicas en pacientes sintomáticos. La evaluación no invasiva, suministra al médico valiosa información antes del procedimiento.

Papel del Doppler en la evaluación de las Valvulopatías Diagnóstico Etilologia Tamaño de las cavidades Fracción de eyección ventricular Hipertrofia ventricular Gradientes de presión Areas valvulares

Papel del Cateterismo Cardíaco en la evaluación de las Valvulopatías Confirmar y cuantificar la gravedad de la valvulopatía. Demostrar lesiones valvulares asociadas. Definir la anatomía coronaria y evaluar FVI.

Tomografía Multislice Coronaria

UTILIDAD DE LA TCMS EN PACIENTES CON DOLOR DE PECHO J Thorac Imaging Volume 22, Number 1, February 2007

RMN

RMN

RMN

RMN

RMN

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RMN

RMN

HISTORIA 1967.- René Favaloro realiza el primer bypass aorto-coronario a un hombre de 51 años en Cleveland, USA.

HISTORIA 1964.- Charles Dotter introduce el concepto de “remodelar la arteria obstruida” mediente La Angioplastía Transluminal.

HISTORIA 1977.- La primera Angioplastía Coronaria con Balón en un humano es desarrollada intraoperativamente por el doctor Andreas Gruentzig, Myler y Hanna en San Francisco 1977.- Gruentzig implementa su primer laboratorio de cateterismo en Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP), en pacientes despiertos en Zurich,

HISTORIA 1986-1987.- Mecanismos de Aterectomía Coronaria son introducidos. Un gran número de mecanismos de intervencionistas son inventados y perfeccionados

HISTORIA 1987.- Se reporta por primera vez el uso de Stents en humanos.

HISTORIA 2000.- J. Eduardo de Suoza implanta el primer stent con liberación local de drogas

Stents farmacológicos Beneficio en diabéticos - TVR en 9 meses Global Diabéticos SIRIUS TAXUS IV 19,2 25 6,4 10,3 5 10 15 20 Control Droga 12 17,2 4,7 7,7

FRISC II: Mortality during 24 months Angina Inestable

ANGIOPLASTIA EN EN INFARTO Meta-análisis de 23 estudios randomizados (7739 pacientes)

CABRI: 1994, ARTS: 1999

Múltiples Vasos Resultados clínicos a 12 meses

VALVULOPLASTIAS

CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

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ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGIA

PATOLOGIA CAROTIDEA Diagnóstico RMN DOPPLER

ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

SISTEMAS DE PROTECCION CEREBRAL

SAPPHIRE 30 DIAS

Aneurisma de Aorta Abdominal Prevalencia - 40 casos cada 100.000 habitantes - 6 % de los mayores de 60 años Ruptura - 60 % fallecen antes de llegar al hospital - 40 % se interna. Mortalidad 50 %

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Angiografía Diagnóstica

Ventajas Abolición de la laparotomía

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV CEREBRALES

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV CEREBRALES

CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Epistaxis

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CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Hemorragias Digestivas

Stent Graft CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Nitinol termoexpandible PTFE cubierto – Stent 8 F. compatible 0.018i – 0.035i Guidewire. OTW Marcas radio pacas de platino dístales y proximales Delivery de 80 cm. de trabajo con doble sistema de marcas radio pacas

Arteria Carotida Primitiva Derecha CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Arteria Carotida Primitiva Derecha

CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS

QUIMIOEMBOLIZACION DE TUMORES

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MUCHAS GRACIAS!

Caso clínico Angiografía digital coronaria de Urgencia Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior Imágen compatible con trombo endoluminal Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular