Cateterismo, Angioplastia y Cirugía Cardiaca Dr. G. Sierra

Presentación del tema: "Cateterismo, Angioplastia y Cirugía Cardiaca Dr. G. Sierra"— Transcripción de la presentación:

1 Cateterismo, Angioplastia y Cirugía Cardiaca Dr. G. Sierra

2 Cateterismo Cardiaco El cateterismo cardiaco humano por Wener Forssman  introdujo una sonda desde una vena del antebrazo izquierdo hasta la aurícula derecha. 1978 se realizó la primera angioplastia coronaria transluminal en un hombre en Suiza

3 ¿ Qué es el Cateterismo? TÉCNICA INVASIVA QUE PERMITE CONOCER LAS PRESIONES, MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDIACAS. PERMITE LA OBSERVACIÓN CLARA DE LA ANATOMÍA DEL ÁRBOL CORONARIO Y DE OTRAS ÁREAS VASCULARES. DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HA DESARROLLADO LA DENOMINADA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.

4 Cateterismo Cardiaco . SE DESTACA POR LA UTILIZACIÓN DE CATÉTERES Y DISPOSITIVOS ESPECIALES, HACE POSIBLE EL TRATAMIENTO DE LESIONES CORONARIAS, DILATACIÓN DE VÁLVULAS Y CIERRE DE ANOMALÍAS CARDIACAS.

5 APLICACIONES DEL CATETERISMO CARDIACO
Diagnósticas Terapéuticas De Investigación Proporcionan Información sobre: 1. Anatomía Cardiovascular, 2. Fundón Ventricular. 3. Cortocircuito (cuantificación) 4 Gradientes de presión. 5. Áreas valvulares. 6. Regurgitaciones 1. Implantación de marcapasos. 2. Septostomía interatrial. 3. Extracción de cuerpos extraños. 4. Cierre mecánico de PCA, CIA, CIV, fístulas vasculares. 5. Infusión selectiva de drogas y Soluciones. 6. Angioplastía vascular. 7. Valvuloplastía 1. Para el estudio de la historia natural de ciertos padecimientos. 2. Para las correlaciones entre las observaciones clínicas y/o diversos procedimientos de diagnóstico con los hallazgos del cateterismo. 3. Para estudios experimentales de drogas o nuevos procedimientos de cateterismo en el humano.

6 (Sala de cateterismo cardíaco: una mesa para recostar al paciente, un arco móvil emisor  y receptor de rayos X. En la parte superior derecha hay un monitor que permite la visualización por fluoroscopía de la imagen obtenida por rayos X)

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8 Para efectuar un cateterismo se punciona la arteria femoral
(o la arteria radial del brazo), donde se coloca un introductor de catéteres a través del que se pasan los catéteres que se avanzan hasta el corazón, siempre precedidos por una fina guía Arteria radial Introductor de Catéteres y catéter Arteria femoral

9 LAS ARTERIAS CORONARIAS, PARA CUMPLIR
SU MISIÓN DE LLEVAR SANGRE Y NUTRIENTES A LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS, NECESITAN TENER BUEN CALIBRE Y QUE ESTÉN LIBRES DE OBSTÁCULOS

10 HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA, TABAQUISMO, DIABETES MELLITUS…
COMO CONSECUENCIA DE LA ACTUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE AFECTACIÓN CORONARIA: HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA, TABAQUISMO, DIABETES MELLITUS… SE FORMAN PLACAS DE COLESTEROL Y DE CALCIO QUE DIFICULTAN EL RIEGO CORONARIO…

11 PRODUCIENDO UN INFARTO DE MIOCARDIO
Obstrucción coronaria por placas de colesterol interrumpiendo el flujo coronario O LO INTERRUMPEN… PRODUCIENDO UN INFARTO DE MIOCARDIO Infarto de miocardio

12 Muchas de estas lesiones se pueden dilatar.
Para ello, a través de un catéter colocado en la entrada de la arteria coronaria, se pasa una fina guía a través de la lesión . . .

13 Procedimiento de colocación del balón de angioplastia
2º Paso de la Guía 3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía 1º: Colocación del Catéter guía Estenosis producida por una placa de colesterol Aorta Arteria Coronaria Izquierda Balón Procedimiento de colocación del balón de angioplastia en la lesión coronaria que se va a dilatar

14 Procedimiento de inflado del balón de angioplastia,
2º Paso de la Guía 3º Introducción del Catéter balón dirigido por la guía 1º: Colocación del Catéter guía Estenosis producida por una placa de colesterol Aorta Arteria Coronaria Izquierda Inflado /desinflado del Balón Procedimiento de inflado del balón de angioplastia, rotura de la placa de colesterol y desinflado del balón

15 A continuación se extrae el catéter balón
placa de colesterol rota y empotrada en la pared Aorta Arteria Coronaria Izquierda A continuación se extrae el catéter balón y se procede, por lo general, al implante de un stent

16 Un stent es un tubo de malla metálica, (una especie de muelle) generalmente de acero inoxidable, autoexpandible, que se coloca en el interior de la arteria coronaria lesionada para evitar que esta se vuelva a cerrar. Se introduce en la coronaria plegado, adosado al balón, también plegado, de un catéter-balón. Algunos stents, de nueva generación, llevan incorporado diversos medicamentos (tacrolimus, sirolimus, corticoides…), con la finalidad de prevenir la reestenosis de la coronaria, hecho relativamente frecuente en este tipo de tratamiento.

17 En el lado izquierdo se observa el catéter balón que lleva montado un stent comprimido sobre la superficie externa del balón cruzando a través de la placa ateroesclerótica a tratar. En la foto de en medio se aprecia la dilatación del balón y la expansión hacia la pared vascular de la "malla" metálica o stent. En el lado derecho se observa como queda adosado el stent a la pared vascular posterior al retiro del catéter balón y del filamento guía de la arteria que fue intervenida.

18 Introducción del Catéter- balón con el stent incorporado
a través de la guía placa de colesterol rota y empotrada en la pared Aorta Stent Arteria CoronariaIzquierda IMPLANTE DE UN STENT Se pasa un catéter-balón con el stent incorporado hasta la zona de la lesión. Se infla el balón, desplegándose el stent. A continuación se desinfla el balón, extrayéndose el catéter-balón, quedando alojado el stent de forma permanente en la zona de la lesión. Una vez comprobado el buen resultado se extrae la guía

19 lesión coronaria Aspecto final del stent desplegado en la zona de la
Arteria Coronaria izquierda con estenosis criticas colocación de stent Lesiones reparadas Aorta Arteria Coronaria Izquierda Stent Aspecto final del stent desplegado en la zona de la lesión coronaria

20 Cerrado de una CIA: ecografía transesofágica con
dos planos ortogonales mostrando una CIA ostium secundum. A la derecha, dispositivo Amplatzer de CIA ya implantado Cerrado del ductus arterioso: (A) angiografía mostrando el ductus. (B) dispositivo ya liberado. (C) angiograma mostrando oclusión ductal

21 Implante de stent en coartación aórtica: (A) angiograma preimplante
Implante de stent en coartación aórtica: (A) angiograma preimplante. (B) angiograma trasimplante Stent ductal: (A) angiograma de neonato con ramas pulmonares desconectadas, rama izquierda dependiente de ductus arterioso muy estenótico. (B) stent de 4x15 mm ya implantado en el ductus

22 A Ateroma excéntrico en la angiografía
A Ateroma excéntrico en la angiografía. 1 El ultrasonido muestra una placa concéntrica. B Ateroma concéntrico. 2 El ultrasonido muestra que es excéntrica.

23 Lesión dudosa en cuanto a su severidad A y B
Lesión dudosa en cuanto a su severidad A y B. En 1 el área de la luz por ultrasonido en el lugar más estrecho no fue significativa. En 2 y 3 lo segmentos de referencia proximal y distal, respectivamente

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25 Bibliografía J. Fernando Guadalajara (Cardiología) sexta edición capítulo 8 tent&task=view&id=35&Itemid=58 tent&task=view&id=38&Itemid=61 Art. Therapeutic cardiac catheterization in children Fredy Prada Martínez. Médico cardiólogo, Jefe de Cardiología del Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona. España Cateterismo cardiaco terapéutico sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v60n3/pdf/a0 6v60n3.pdf