Anatomía y Fisiología del Oído UNIDAD 2 Anatomía y Fisiología del Oído

Anatomía del Oído

Anatomía de la Oreja

Anatomía del Oído Externo

Membrana Timpánica

Osículos del Oído Medio

Anatomía Huesos Oído Medio

Pares Craneanos ORL VII Par NERVIO FACIAL: Motor, Sensitivo y Sensorial. Lleva inervación a los músculos de la cara, el estapedio, las glándulas salivales (a excepción de la parótida) y a la glándula lacrimal. Recibe impulsos gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua. VIII Par NERVIO VESTIBULO-COCLEAR: Sensorial. Recibe impulso para percepción de sonidos y el equilibrio. IX Par NERVIO GLOSO-FARINGEO: Motor y Sensorial. Lleva inervación a la glándula parótida y al musculo estilomastoideo. Recibe impulsos gustativos del tercio posterior de la lengua y de las amígdalas palatinas.

Anatomía del oído medio: es una cavidad (cámara de aire) ubicada en el interior de la porción petrosa (peñasco) del hueso temporal. Comprende: La caja timpánica, los huesecillos del oído, los músculos de los huesecillos, las celdas mastoideas y la trompa de Eustaquio.

Anatomía Oído Interno (Cóclea)

Órgano de Corti

Anatomía del Oído Interno

Apófisis Mastoides

Fisiología del oído externo, medio e interno

*OIDO EXTERNO: Estructura que colecta el sonido. *OIDO MEDIO: Actúa como un transformador aumentando la presión sonora, de modo que se transmita sin pérdida importante desde oído externo hasta el oído interno. * TROMPA DE EUSTAQUIO: La porción cartilaginosa de la trompa esta cerrada. Se abre al tragar, bostezar, estornudar y gritar. Al abrirse la TE, el aire que entra se iguala con la presión del aire externo, y así protege al oído de los cambios de presión. Presión normal: negativa.

*IMPEDANCIA: Es la resistencia que se ofrecen para la propagación de la onda sonora. La onda sonora tiene que vencer una resistencia que depende de tres factores: • 1. Masa 2. Rigidez 3. Roce o fricción del sistema timpanosicular y de la propia cavidad del oído medio.

Presión en el Oído Medio

Vestíbulo * Es la región media del oído interno, entre el caracol y los conductos semicirculares (superior, posterior y lateral). * UTRICULO: ubicado hacia los canales semicirculares y forma parte del sistema del equilibrio. * SACULO: ubicado hacia el caracol y forma parte de la audición. * REFLEJO VESTIBULO-OCULAR: Con el movimiento brusco de la cabeza la retina no cambia de posición mediante el reflejo vestíbulo-ocular se permite el mantenimiento de la mirada en un punto de referencia fijo. * CONDUCTOS SEMICIRCULARES: envían señales por el cambio de posición en un sentido determinado y hace que los ojos roten en sentido contrario gracias a la estimulación de los músculos oculares. * SISTEMA PROPIOCEPTIVO: interviene en la relación del cuerpo con el espacio.

Canales Semicirculares Los canales semicirculares son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo (utrículo). Los canales semicirculares nos dan la noción del espacio y, por tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.

Cóclea * CARACOL: o cóclea, es un órgano en forma de tubo enrollado que rodea un eje central llamado columela. * RAMPAS: Tres cavidades llamadas rampas (rampa vestibular, rampa coclear y rampa timpánica), separadas por dos membranas llamadas membrana basilar y membrana de Reissner. * MEMBRANAS: La membrana basilar separa la rampa coclear de la timpánica. La membrana de Reissner separa la rampa vestibular de la coclear. * PERILINFA: La membrana basilar y de Reissner se unen en el extremo del caracol, dejando aquí un orificio que comunica las rampas vestibular y timpánica, cuyas cavidades están llenas de un líquido denominado perilinfa. * ENDOLINFA: La rampa coclear en su interior contiene un liquido llamado. * ORGANO DE CORTI: Ubicado en la rampa coclear y es el órganos de Corti, encargado de captar las vibraciones sonoras y transformarlas en impulsos nerviosos.

Función del oído interno: MACROMECANICA (OE – OM) Una onda sonora aérea se desplaza del medio externo y hace vibrar la membrana del tímpano (AEREO), se transmite por la cadena osicular y luego con movimiento de pistón de la platina del estribo sobre la membrana de ventana oval (OSEO). Continua el movimiento de Onda (LIQUIDA) en perilinfa de rampa vestibular y endolinfa de rampa coclear. Para que se mueva el Estribo (ventana oval) se necesita zona elástica que se desplace en sentido inverso (ventana redonda) = Movimiento de pistón. MICROMECANICA COCLEAR (OI) Desplazamiento de la membrana basilar y flexión de los cilios de membrana tectorial con despolarización de la célula. Transducción: Transformación de ENERGIA MECANICA en ENERGIA BIOELECTRICA, dando una onda de despolarización y liberación neurotransmisores, finalmente excitación de fibras postsinápticas generando un potencial de acción de la fibra nerviosa.

Características del sonido (Frecuencia, Intensidad y Duración) Frecuencia: la frecuencia de un sonido es el número de OSCILACION por segundo y se determina por una unidad que es el Hertz (Hz) y la sensación subjetiva de oír esta frecuencia se llama tono grave y/o agudo.   Intensidad: es la propiedad que permite diferenciar entre sonidos fuertes y débiles y se determina por unidad que es el decibelio (dB). Duración: La duración es el tiempo durante el cual se mantiene un sonido. Así, decimos que podemos escuchar sonidos largos o cortos. Se puede medir en segundos (seg.). La pérdida de audición es uno de los problemas de salud más comunes y la incidencia aumenta con la edad. Ésta puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos.

Alteraciones de la Audición Sordera: Es la pérdida total de la audición. Hipoacusia: Es la disminución de la audición y según sea por : * FRECUENCIA pueden ser de: 1- Conducción (sonidos graves) 125 a 1000 Hz. 2- Neurosensorial (sonidos agudos) 2000 a 8000 Hz. 3- Mixta (conducción Y NEUROSENSORIAL) * INTENSIDAD puede ser: 1- Pérdida auditiva leve (20 a 30 Db.) 2- Perdida auditiva moderada (40 a 60 Db.) 3- Perdida auditiva severa (60 a 90 Db.) 4- Perdida auditiva profunda (mas de 90 Db.).

AUDIOGRAMA

Clasificación topográfica 1- Hipoacusia de conducción: ocurre cuando algo impide que las ondas sonoras lleguen al oído interno. a- OE: cerumen, micosis, cuerpo extraño, fibrosis del conducto, edema. b- OM: secreción en caja, perforación timpánica, obstrucción tubaria. 2- Hipoacusia neurosensorial: patología del nervio auditivo o las células ciliadas del oído interno (cóclea) por: la edad, el ruido intensos, enfermedades infecciosas, traumatismo encéfalocraneano, medicamentos tóxicos, hereditarias. La pérdida de audición mixta es una combinación de las dos.

Acufeno o tínnitus Es percibir un sonido que no existe en el entorno como un zumbido, un pitido, un ruido, etc.?, puede ser percibido en un oído, en ambos y en la cabeza. La percepción del acufeno es más intensa en el silencio de la noche, en ausencia de actividades y de otros sonidos o ruidos ambientales que pueden enmascararlo o atenuarlo.

Estudio Audiometrico Son técnicas que nos permite conocer: a) Si el oído funciona bien. b) Grado de pérdida auditiva. c) Tipo de pérdida.

DIAPASONES Prueba de Rinne: Los diapasones son aparatos metálicos que al vibrar producen un tono puro que depende de su grosor para vibrar más rápido o más lento, determinando una cierta frecuencia de sonido.   Prueba de Rinne: Se compara la vía aérea con la vía ósea, estableciendo la diferencia de tiempo de audición entre ambas vías. Rinne positivo: Audición aérea es mayor que la audición ósea. Traduce normalidad de ese oído. Rinne negativo: Audición aérea es menor o igual que audición ósea. ¿CÓMO SE REALIZA? Hacemos vibrar el diapasón y lo colocamos detrás del pabellón contactando el vástago con la mastoides (vía ósea). Le preguntamos si percibe la un sonido. Mientras aún está vibrando el diapasón, se coloca éste frente al conducto auditivo externo (vía aérea) y preguntamos si lo oye mejor o peor que cuando se lo colocábamos en mastoides.

Prueba Rinne

Prueba de Weber

Audiometría Tonal AUDIO = audición; METRIA= medición. Estudio utilizado para medir la audición. La Audiometría es la prueba que nos permite hacer una valoración precisa de la audición; los sonidos varían de acuerdo con el volumen (intensidad) y con la velocidad de vibración de las ondas sonoras (frecuencia o tono).

Se lleva a cabo evaluando, la "vía aérea" y "la vía ósea“. Se emiten los sonidos y el paciente debe responder si es capaz de oírlos uno por uno. Se confecciona una tabla de resultados que se miden de decibeles y herz. Vía aérea: evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través del aire (CAE) por los auriculares. Vía ósea: evalúa la capacidad para detectar sonidos transmitidos a través de los huesos de la cabeza (Mastoide). En este caso se utiliza un vibrador que se coloca detrás de la oreja.

Cabina para Audiometría

Audiómetro

Determinación Oído derecho (color rojo) Oído izquierdo (color azul)   Para la vía ósea: el signo (<) ____ Para la vía aérea: el signo (o) - - - - - Oído izquierdo (color azul) Para la vía ósea: el signo (>) ____ Para la vía aérea: el signo (x) - - - - -

Grafico Audiometrico

Curvas Audiométricas

Audiometría Vocal (Logoaudiometría) Tiene como finalidad determinar el nivel de captación y de discriminación del oído para el lenguaje. Establece la capacidad de comprensión del oído ante los fonemas, mientras que la audiometría tonal solamente determina la capacidad de captación de tonos.   Valoración:   * Oír: se oye aunque no se preste atención al estimulo. * Escuchar: estar atento a lo que se oye. * Comprensión: entender el significado de una palabra.

IMPEDANCIOMETRÍA Definición * La impedancia es un término físico que designa el conjunto de factores que oponen una resistencia. * La medición de las resistencias auditivas se realiza mediante un instrumento especialmente diseñado que permitirá obtener información acerca de la presión del oído medio, la integridad y movilidad de la membrana timpánica y la continuidad de la cadena oscicular. * Se habla de impedancia máxima o máxima resistencia cuando la movilidad del complejo oscicular y de la membrana es mínima y se encuentra por tanto alterada. El estudio impedanciométrico completo incluye el estudio del reflejo estapedial y la timpanometría. * El reflejo estapedial es una protección del oído interno a los ruidos intensos. Consiste en una contracción del músculo del estribo cuando estimulamos el oído con un sonido fuerte, dando lugar a una disminución de la movilidad de la cadena oscicular, por lo tanto, a un aumento de la impedancia. * La timpanometría es el estudio específico de la movilidad de la membrana timpánica. * Los datos obtenidos durante la exploración se representan mediante curvas que reflejan la movilidad del tímpano en relación a las variaciones de presión.

Grafico de curvas - Impedanciometría

Potenciales Evocados Auditivos de tronco cerebral (BERA)  CONCEPTO Se entiende por potencial evocado auditivo a la respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo (desde el nervio auditivo hasta el tubérculo cuadragésimo inferior) ante un estímulo sonoro. Permite establecer diversas patologías o disfunciones del aparato auditivo y las vías nerviosas. Los Potenciales Evocados Auditivos permiten identificar y cuantificar la pérdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren participar en una prueba subjetiva audiométrica. Para su obtención se miden las tensiones eléctricas, que son el resultado de la actividad neurológica,  entre electrodos ubicados en la cabeza.

Otoemisiones acústicas  CONCEPTO    * Son el resultado de la actividad de procesos mecánicos en la cóclea, que se dirigen hacia el exterior a través del oído medio, pudiendo ser detectadas en el conducto auditivo externo (CAE).  * Su origen son las células ciliadas externas del órgano de Corti. * Sólo ocurren en el 50% de los oídos con audición normal y en pocas frecuencias. Por ello su utilidad clínica es limitada. * Posibilidad de diferenciar hipoacusias sensoriales (cocleares) de las neurales (retrococleares).

Las OEA nos permiten realizar exploraciones de gran interés en: Screening auditivo Hipoacusia precoz infantil Trauma acústico Escolares Pacientes geriátricos Evaluación clínica Diagnóstico diferencial de hipoacusias de oído medio, cocleares y retrococleares. Monitorización Hipoacusia progresiva Ototoxicidad

Pruebas vestibulares Prueba Calórica Las pruebas vestibulares hacen referencia a la valoración funcional de la región del oído interno encargada del equilibrio: vestíbulo y canales semicirculares. Prueba Calórica La prueba calórica se estimulará con agua caliente (44ºC) y fría (30ºC) cada oído, individualmente y de manera alternativa. Se dirige un chorro de aproximadamente 200 cc de agua a las temperaturas antes mencionadas, por el conducto auditivo externo. Su misión es provocar una diferencia de temperatura a lo largo de todo el hueso temporal en donde se encuentra alojado el oído interno. Esto produce un estimulo de los canales semicirculares lo cual desencadena una reacción de vértigo transitorio y un nistagmus o movimiento ocular involuntario en sacudidas. La sensación de mareo que acompaña esta prueba es normal en cualquier sujeto a quien se le realice esta prueba. La duración de esta sensación después de cada estimulación no se prolonga más de 2 minutos.

Prueba rotatoria El paciente se sienta en una silla cuyo movimiento es programado desde un ordenador que genera un movimiento preciso. Las pruebas tienen lugar en una cabina o habitación a oscuras en contacto con la persona que realiza las pruebas por medio de un micrófono y auriculares entre ambos; una cámara registra lo que ocurre en la cabina y esto es vigilado constantemente por la persona que realiza las pruebas. Esta prueba sirve para analizar la contribución que la visión tiene con el sistema vestibular en los reflejos de estabilización de la mirada.

Posturografía dinámica La capacidad de mantener el equilibrio depende no sólo de la vista y del sistema vestibular sino también de la información que el cerebro recibe de los músculos y articulaciones. El paciente se sitúa de pie en una plataforma, descalzo y sujeto por protector que prevenga las caídas en caso de pérdida del equilibrio. Los cambios de posición que ocurren durante el mantenimiento del equilibrio son el objeto del registro de la plataforma. En alguna ocasión también se le va a pedir que mantenga el equilibrio con los ojos cerrados

Electronistagmografía (ENG) Videonistagmografia (VNG) Esta prueba se basa en un reflejo entre el oído interno (vestíbulo) y el ojo (óculo), por eso llamado reflejo vestíbulo-oculomotor que hace referencia al movimiento ocular provocado por el estímulo del sistema vestibular. El movimiento de los ojos se coordina en el cerebro para permitir mantener la visión estable durante el movimiento activo (durante la deambulación, sentado en un autobús, etc.). En la prueba se medirá el movimiento ocular al situar al paciente en determinadas posiciones, como son el decúbito, lateral derecho e izquierdo y con la cabeza hiperextendida (nistagmus de posición) así como al adoptar ciertas posturas que en algunos casos producen mareo y vértigo.

UNA PREGUNTA IMPORTANTE ¿ COMO SE CUIDAN LOS OIDOS ?

RESPUESTA CUIDANDO !!!

BUEN DIA !!!!