Ana Leticia Garcete Talavera 22/02 al 12/

El IAM es una de las entidades diagnosticadas con mayor frecuencia. El ECG es un elemento de importancia para el diagnostico y clasificación de pacientes.

Por lo común surge cuando disminuye de manera repentina el flujo de sangre por las coronarias después que un trombo ocluyó una de estas arterias afectadas por la aterosclerosis

Dolor profundo y visceral (molestia inicial mas frecuente) localizada mas frecuentemente detrás del apéndice xifoides. Suele acompañarse de debilidad, sudoración, nauseas, vómitos, ansiedad y sensación de muerte inminente.

La combinación de dolor retroesternal que persiste por mas de 30 minutos y diaforesis sugiere la posibilidad de IAM

1. ECG 2. Biomarcadores cardiacos 3. Estudios imagenlógicos del corazón 4. Índices inespecíficos de necrosis e inflamación

Las troponinas T e I cardioespecificas: pueden alcanzar un limite de 20 veces mayor o mas de lo normal y pueden persistir durante 7 a 10 días después del IAM La concentracion de creatinin fosfocinasa aumenta entre 4 a 8 hs y se normaliza a las 48 a 72 hs La isoenzima de CK no aparece en concentraciones significativas en musculos extracardiacos, por ello es mas especifica que CK total.

Ecocardiografía  para ver la cinetica parietal

Medidas prehospitalarias  1. identificacion de los sintomas 2. disponer grupo medico especializado 3. transporte y 4. emprender inmediatamente la reperfusion

El AAS resulta esencial y eficaz, ya que permite la inhibición rápida de la ciclooxigenasa en las plaquetas, seguida de la disminución del tromboxano A2

Nitroglicerina sublingual  puede abolir o disminuir la molestia retroesternal, puededisminuir la demanda de oxigeno por el miocardio y mejorar el aporte de oxigeno al miocardio. Morfina  analgésico contra el dolor que surge en el IAM BB  tambien para controlar el dolor, disminye el riesgo de reinfarto y fibrilacion auricular, y tambien la mortalidad intranosocomial sobre todo en sujetos de alto riesgo

Si se identifica elevacion ST en ECG de 2mm, como minimo, en dos derivaciones precordiales contiguas y d 1 mm en dos extremidades, se debe pensar que el paciente es elegible para tratamiento por reperfusion

Por lo general angioplastia, colocación de endoprotesis, o ambos métodos, sin fibrinólisis previa. Procedimiento eficaz para restaurar la perfusión si se efectúa de manera inmediata

Deben admistrinarse fibrinoliticos en un plazo de 30 minutos de aparicion del cuadro clinico. La drogas usadas son actividor de plasminogeno histico (tPA), la estreptocinasa, la tenecteplasa y la reteplasa para empleo IV

Contraindicaciones absolutas de usar fibrinoliticos es antecedentes de hemorragia vascular cerebral, HTA importante >180/110 mmHg, sospecha de diseccion aortica y hemorragia interna activa. La vejez conlleva una mayor frecuencia de complicaciones de hemorragia

Unidades de cuidado coronario  permite vigilacia continua del ritmo cardiaco y hemodinamia. Si los farmacos por via oral han controlado los sintomas, el paciente puede abandonar la unidad Actividad  paciente tiene que permanecer en reposo absoluto las primeras 12 hs, sin embargo, de no haber complicaciones se alienta a que retome la postura erecta y se siente en una silla las primeras 24 hs. En caso de no haber complicacion al cabo de 2 o 3 dias caminara por la habitacion

Dieta  ante el riesgo de vomito y broncoaspiracion es importante someter al paciente a ayuno o que solo consuma liquido en las primeras 4 a 12 hs Sedación  para soportar con tranquilidad el periodo de inactividad forzada. Se utiliza diazepam o lorazepam 3 o 4 veces al dia

Disfuncion ventricular Hipovolemia Estado de choque cardiogenico Infarto del ventriculo derecho Arritmias