Bronquiolitis

Concepto: es el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, com o sin fiebre), que afecta a niños menores de 2 años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.

ETIOLOGIA VSR 50 a 75 % de los niños internados. ADENOVIRUS PARAINFLUENZA INFLUENZA A Y B RINOVIRUS

VSR VSR no deja inmunidad completa ni duradera, por lo que puede existir una REINFECCION. Tiene una alta capacidad infecciosa.

En los lactante menores de 6 meses, se forman menos anticuerpos contra el VSR, por lo que tienen cuadros mas GRAVES, Y RECIDIVAS.

VSR PUEDE SER IDENTIFICADOMEDIANTE: Antígenos por inmunofluorescencia. ELISA Cultivos celulares.

Epidemias Son producidas por el VSR, debido a la polución ambiental, disminución de la capacidad de los macrófagos para la eliminación de los virus, y por el aumento de la virulencia del virus.

TRANSMICION EL RESERVORIO ES HUMANO DIRECTO por las secreciones del infectado. INDIRECTO: manos del cuidador. (ingresan por las mucosas nasal o conjuntival)

Los niños infectados presentan un alto porcentaje de que después tenga cuadros de sibilancias posteriores (SBO).

Protección del niño Lactancia materna por la secreción de Ig. A. Anticuerpos transplacentarios.

FISIOPATOGENIA VSR AFECTA LAS CELULAS CILIADAS NECROSIS DEL EPITELIO DESENCADENA PROCESO INFLAMATORIO

PROLIFERACION DEL EPITELIO BRONQUIOLAR, DESTRUCCION DE LOS CILIOS. FISIOPATOGENIA PROLIFERACION DEL EPITELIO BRONQUIOLAR, DESTRUCCION DE LOS CILIOS. APARECEN CELULAS SIN CILIOS

FISIOPATOGENIA DIFICULTAD PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES MAS PROCESO INFLAMATORIO CON EDEMA OBSTRUCCION DE LAS VIAS AERAS PEQUEÑAS

FISIOPATOGENIA OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS PEQUEÑAS AUMENTO DEL USO MUSCULOS RESPIRATORIOS. HIPOXIA E HIPERCAPNIA

LA OBSTRUCCION: EDEMA TAPONES DE MOCO RESTOS CELULARES SE PRODUCE POR: EDEMA TAPONES DE MOCO RESTOS CELULARES INFLAMACION PERIBRONQUIOLAR

CUADRO CLINICO NIÑO MENOR DE 2 AÑOS. CON CUADRO DE RESPIRATORIO RECIENTE DE RINIRREA Y CONGESTION NASAL QUE LUEGO DE 2 A 3 DIAS PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA. TAQUIPNEA APNEA TOS. SIBILANCIAS

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD: PUNTAJE DE TAL FC FR < 6meses   > 6 meses Sibilancias Retracción Costal Menos de 120 < 40 > 30 no 1 120 – 140 40 a 55 30 a 45 Fin de la espiración Leve intercostal 2 140 – 160 56 a 70 46 a 60 Inspiración y espiración Tiraje generalizado 3 Más de 160 > 70 > 60 Audible sin estetoscopio o ausentes Tiraje y aleteo nasal

FACTORES DE RIESGO RIESGO SOCIAL PATOLOGIAS PREVIAS PREMATUREZ MENOR DE 6 SEMANAS MAL FORMACIONES

COMPLICACIONES ATELECTASIAS INFECCIONES PULMONARES FALLA RESPIRATORIA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS HEMOGRAMA RADIOGRAFIAS GASOMETRIA OXIMETRIA DE PULSO

DIAGNOSTICO DIFERNCIAL CUERPO EXTRAÑO TOS FERINA FIBROSIS QUISTICA NEUMONIAS ASMA INSUFICIENCIA CARDIACA INTOXICACIONES.

TRATAMIENTO POSICION HIDRATCION NUTRICION OXIGENO ADRENALINA O SALBUTAMOL CORTICOTERAPIA

Síndrome Bronquial Obstructivo Definición: conjunto de manifestaciones clínicas de causas variables que cursan con: TOS SIBILANCIAS ESTRIDOR POLIPNEA

SBO Tos: semiología de la tos. Desde donde se produce la tos: faringe, mucosa pulmonar, senos paranasales, estomago, conducto auditivo externo.

SBO Sibilancias recurrentes: mas de 3 obstrucciones de las vías aéreas pequeñas, con edema, y secreciones abundantes.(hiperreactividad bronquial)

SIBILANCIAS RECURRENTES O HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL Etiología infecciosa Viral Bacteriana

ETIOLOGIA VIRAL VSR (es le mas frecuente) RINOVIRUS PARAINFLUENZA ADENOVIRUS

ETIOLOGIA BACTERIANA BORDETELLA PERTUSIS H. INFLUENZAE NEUMOCOCO

ETILOGIA NO INFECCIOSA RGE con microaspiraciones Trastornos de la deglución. Fibrosis quística ( alteraciones de moco). Cardiopatías (edema de la mucosa). Trastornos de los cilios. Disminución de la inmunidad (Ig A, SIDA) Humo (cigarrillo, leña) Mascotas.

Clasificación según gravedad Leve Moderada Severa

Leve: Sibilancias audibles al final de la espiración. No Tiraje Saturación de oxigeno mayor a 95%

Moderada: Sibilancias audibles en la inspiración y espiración. Tiraje intercostal Saturación de oxigeno mayor a 91-95%

Grave : Sibilancias audibles en la inspiración y espiración o no audibles Tiraje intercostal universal Saturación de oxigeno menor a 91% Cianosis .

Estridor Cuerpo extraño. Laringomalacia Traqueomalacia. Estenosis suglótica.