SITIO 2 EN POSTERIORES Prof. Roraymis Bustamante Prof. Ana M Urdaneta Prof.Indira Molina

Las características clínicas varían Características de estas lesiones Las características clínicas varían Según la Etapa Entre otras: Si no hay caries en la cara oclusal y es paciente con bajo riesgo de caries, puede prepararse una cavidad en forma de ranura que abarca la proximal y emerge por oclusal sin extenderse. También se prepara una cavidad clase II cuando hay debilitamiento del reborde marginal de una cavidad clase I. Sin diente vecino puede prepararse estrictamente proximal

Métodos de diagnóstico 1. Examen clínico, ayudado por magnificación-lupas, cámara intraoral, microscopios. 2. Radiografías convencionales, digitales. 3. Indicadores de caries. 4. Diagnóstico con láser . 5. Transiluminación digital (DIFOTI-EOS).

Metáfora del Iceberg en el Diagnóstico y Tratamiento de la Caries Dental. En el Iceberg de Pitts de muestran didácticamente cuáles son las etapas de progresión de la caries dental y su respectiva opción de tratamiento. ETAPAS DE PROGRESION OPCION DE TRATAMIENTO Reequilibrio de la Mi y Des + Tto Endo + Restauración Etapa 4 Lesión con cavidad Esmalte dentina y pulpa perdida de cúspide Lesión con cavidad esmalte dentina con debilitamiento de cúspide Reequilibrio de la Mi y Des + Restauración Etapa 3 Reequilibrio de la Mineralización y desmineralización + Restauración Etapa 2 Lesión con cavidad moderada esmalte y dentina sin debilitar cúspide Etapa 1 Lesión con alteración mínima cavitación superficie porosa sin discontinuidad Reequilibrio de la Mineralización y desmineralización Etapa 0 Lesión subclinica, en un estado dinámico de progresión y regresión (adaptado de Pitts,2002)

TRATAMIENTO TIEMPOS OPERATORIOS Amalgama: Se pueden realizar una preparación: * Estrictamente proximal sin diente vecino con diente vecino: Abordaje Vestibular – Palatino / Lingual En forma de túnel. Proximal sin abordaje oclusal en forma de ranura en mesial y/o distal *Ocluso proximal. TIEMPOS OPERATORIOS Maniobras previas Apertura Conformación : Contorno Forma de resistencia Forma de Conveniencia Extirpación de tejidos deficientes Protección dentino pulpar Terminación de paredes. Limpieza de la preparación.

X TRATAMIENTO REMINERALIZACION Dependiendo del estadio de la lesión y del material a restaurar varia la preparación cavitaria Etapa 0 Lesión inicial de mancha blanca Etapa 1 Lesión con alteración superficial REMINERALIZACION Uso de sustancias fluoradas Topificaciones de flúor Barnices Fluorados Restauraciones pequeñas con resina para la etapa 1

TRATAMIENTO Etapa 2 Lesión cavitada limitada al esmalte y esmalte Dentina Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión Amalgama: Se pueden realizar una preparación: Estrictamente proximal : sin diente vecino con diente vecino: Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual TIEMPOS OPERATORIOS: MANIOBRAS PREVIAS Observación de la anatomía dentaria, Altura cúspidea, Profundidad de los surcos, Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales, Prueba de vitalidad , Análisis oclusal y de fuerzas, Análisis de la relación de contacto Corrección de cúspides, Evaluación periodontal, Corrección del trauma, Eliminación del calculo y de placa, Anestesia y preparación del campo operatorio, Cuñas para separar los dientes. APERTURA: 329 o 330 331L

TRATAMIENTO Amalgama: Se pueden realizar una preparación: Estrictamente proximal con y sin diente vecino Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual APERTURA: 329 o 330 331L CONTORNO: *Cavidad ligeramente expulsiva hacia proximal. *El piso de la preparación debe seguir la forma de la cara proximal. *Retención mínima . Con fresa de cono invertido 33 ½ o periforme 329

La caja proximal debe ser autorretentiva Etapa 3 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina con debilitamiento de cúspide Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión Amalgama: Se pueden realizar una preparación: * Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal ** Con cajón proximal y cajón oclusal (Ocluso Proximal) APERTURA: 329 o 330 331L CONTORNO: Se continua con la misma fresa. Paredes bucal y lingual convergente hacia oclusal Angulo diedro Gingivo axial agudo bien marcado Axio bucal y Axio lingual redondeados. Angulo Cavo superficial de 90˚ Sin extensión oclusal La caja proximal debe ser autorretentiva La pared axial debe estar ubicada como minimo 0,5mm por dentro del limite amelodentinario

EN PREPARACIONES PARA RESINA Biselado: Se realiza con fresa tronco cónica por todo el contorno cavitario. el ancho del bisel debe ser de 1 a 2 mm abarcando ¼ del esmalte o lo que la preparación cavitaria nos permita por su acceso. Siempre debe realizarse el bisel en todo el cavo superficial adamantino de la preparación cavitaria.

TRATAMIENTO Etapa 3 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina con debilitamiento de cúspide Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión Amalgama: Se pueden realizar una preparación: * Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal ** Con abordaje proximal con cajón oclusal Preparación para Restauración indirecta APERTURA: 329 o 330 331L CONTORNO: ** Se continua con la misma fresa Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusal Divergente hacia el diente vecino) Se debe proteger el diente vecino. Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contacto Pared axial debe quedar en dentina. Angulo Axio pulpar redondeado Pared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias)

Paredes y ángulos de una preparación Ocluso proximal Piso Pulpar Axial Gingival

Etapa 4 Lesión cavitada dentina y pulpa con perdida de cúspide APERTURA: 329 o 330 331L CONTORNO: ** Se continua con la misma fresa Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusal Divergente hacia el diente vecino) Se debe proteger el diente vecino. Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contacto Pared axial debe quedar en dentina. Angulo Axio pulpar redondeado Retenciones adicionales en preparaciones amplias en Ángulos diedros Axio Vestibular Y Axio lingual o palatino Pared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias) Endodoncia- Corona Endodoncia Tallado para restauración indirecta -Corona

Tratamiento Lesiones Cariosas (MOD)