Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de enfermería Asignatura: Admiración de la atención de la enfermería Vivencia del cuidado Paciente con intolerancia a la actividad y riesgo de deterioro de la ambulación del HGULGL en el servicio de neumonología. Br. Emilia Gervazzi. Docente: Lcda. Alicia Lozada. Barquisimeto, abril 2015.

Según la OMS El ser humano debe ser considerado como un ente biopsicosocial Bio Psico Social

Según Garrido (2006) Es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que constituye un problema frecuente entre diversas enfermedades pulmonares y extrapulmonares. Según Omeda (2011) Las causas son las siguientes: Neumonía Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepática Diálisis peritoneal Urinotóra Síndrome nefrótico Pruebas diagnósticas, según Garcia (2005) Rx. Tórax TAC Ecografía Análisis de líquido pleural (citológico, bioquímico, adenosindesaminasa) PCR Toracocentesis Según Omeda (2011) Los síntomas son: Fiebre Dolor torácico Tos Disnea

Virginia Henderson 2.- Comer y beber adecuadamente 3.- Eliminar los desechos corporales 4.- Moverse y mantener posturas deseables 5.- Dormir y descansar

Nombre del paciente: H.R Nombre del representante: D.R Fecha de ingreso: 17/03/15 Profesión/Oficio: Ama de casa Constelación familiar: 2 personas Impresión del entrevistado: Comunicativa Impresión del entrevistador: Receptiva Alergia: Niega Edad: 61 años Sexo: Femenino Estado civil: Casada Lugar y fecha de nacimiento: Barinas 07/05/53. Dirección: Barrio la Paz, sector I San José Obrero. #101 Diagnóstico médico actual: Derrame pleural Diagnóstico de enfermería actual: Intolerancia a la actividad. Días de hospitalización: 7 días.

Paciente femenina de 61 años de edad, procedente de la entidad. Quien ingresó al servicio de neumonología del HGULGL el día 17/03/15, refiere inicio de la enfermedad actual hace 2 meses, caracterizada por disnea moderada, no tolera la posición supina. Diagnóstico médico: Derrame pleural. Antecedentes personales HTA controlada DM II ERC Antecedentes familiares Madre HTA Padre fallecido (DM) Hermana fallecida (Infarto) Hermano fallecido (Infarto)

Valoración: Entrevista clínica Dominios de enfermería alterados Manifestación durante la entrevista Relación con la teoría de la enfermería Dominio 2 Nutrición Como muy poquito casi no me da hambre 2. Comer y beber adecuadamente. Dominio 3 Eliminación /Intercambio Sufro de estreñimiento, evacúo cada 5 o 6 días3. Eliminar los desechos corporales. Dominio 4 Actividad y reposo No puedo dormir porque hace mucho calor. Casi no puedo caminar porque me canso mucho, me cuesta subir escaleras, no puedo hacer esfuerzo porque me pongo peor, siento q me falta el aire, tengo fatiga y me siento decaída. 5. Dormir y descansar. 4. Moverse y mantener posturas deseables.

Femenina de 61 años de edad, aspecto aseado, vestido acorde, cómodo, unidad limpia, ordenada, contextura delgada, piel morena reseca. Pulmones: Presencia de ruidos agregados (Bulosos) a la auscultación. Miembros superiores: Derecho: presencia de fistula, presencia de hematomas en ambos. Signos Vitales: P.A: 140/100mmHg F.C: 80lx’ P: 80px’ Fr: 27rx’ Glicemia: 170mg/dl Peso: 62 kg Talla: 1,56cm. Estudios realizados 17/03/15 Rx: Tórax. Exámenes de lab: 18/03/15 Análisis de líquido pleural. Microscópico: Volumen: 4ml Aspecto: Turbio Color: Verde claro Densidad: 1010 PH: 7,00 Leucocitos: 2,5 Hematíes: 8,10 Células: 29. Químico: Glucosa 95,00 Proteínas: 1,86. Bacteriológico: No se observan bacterias.

Cuadro de necesidades humanas Necesidades interferidas Problema real Problema de riesgo o salud 1.Supervivencia 1.1 Alimentos 1.2 Aire 1.5 Eliminación 1.7 Descanso. 2. Estímulo 2.2 Actividad Deterioro del intercambio gaseoso. Estreñimiento Trastorno del patrón de sueño Intolerancia a la actividad. o Riesgo de deterioro de la ventilación espontánea. o Riesgo de deterioro de la deambulación.

Análisis crítico reflexivo Datos subjetivos Datos objetivosDominio de clases /alterado Etiqueta diagnóstica Diagnóstica de enfermerías Diagnóstica de enfermería de riesgo Características definitorias Paciente refiere «No puedo hacer esfuerzo porque me pongo peor» «Siento que me falta el aire» «Tengo fatiga» «Me siento decaída» Malestar debido al esfuerzo Disnea de esfuerzo Informes verbales de fatiga Informes verbales de debilidad. Dominio: 4 Actividad/Repos o Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos. Clase: 4 Respuestas cardiovasculares / respiratorias. Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo Intolerancia a la actividad: Insuficiencia de energía fisiológica o psicológica para tolerar o complementar las actividades diarias requeridas o deseadas Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno M/P no puedo casi caminar porque me canso mucho Riesgo de deterioro de la deambulación R/C deterioro del estado físico.

Diagnostico de enfermería NANDA: (00092) Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno M/P no puedo casi caminar porque me canso mucho Tolerancia de la actividad. Respuestas a los movimientos corporales que consumen energía implicaciones en las actividades diarias necesarias o deseadas. Likert: Se recibe paciente en una escala de extremadamente comprometida, luego de las intervenciones de enfermería se deja en una escala de, moderadamente comprometida. Campo 1. Clase A Manejo de energía..- Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.- Realizar actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de oxigeno a las funciones corporales vitales..- Controlar la ingesta nutricional..- Identificar las preferencias de actividades. Campo 2. Clase K Oxigenoterapia..- Administrar oxigeno..- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia..- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas..- Valorar la gasometría. Campo 4. Clase B Monitorización de los signos vitales..- Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio..- Controlar de oximetría del pulso..- Controlar los ruidos pulmonares..- Observar temperatura y color de la piel. Resultados NOC Intervenciones NIT Escala Likert

Análisis crítico reflexivo Datos subjetivos Datos objetivos Dominio de clases /alterado Etiqueta diagnóstica Diagnóstico de enfermería de riesgo Características definitorias Paciente refiere «Me cuesta subir escaleras» «Casi no puedo caminar porque me canso mucho» Deterioro de la habilidad para subir escaleras. Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. Dominio: 4 Actividad/Reposo Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos. Clase: 2 Actividad/ejercicio. Movimientos de partes del cuerpo (movilidad)hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contraresistencia Riesgo de deterioro de la deambulación. Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno Riesgo de deterioro de la deambulación R/C deterioro del estado físico.

Diagnostico de enfermería NANDA: (00088) Riesgo de deterioro de la deambulación. R/C deterioro del estado físico Deambulación: Caminata. Capacidad para caminar de un sitio a otro. Likert: Se recibe paciente en una escala de sustancialmente comprometida, luego de las intervenciones de enfermería se deja en una escala moderadamente comprometida. Campo 1. Clase A Terapia de ejercicios: deambulación..- Animar al paciente a sentarse en la cama o silla..- Enseñar al paciente a colocarse en posición correcta durante el traslado..- Vestir al paciente con ropa cómoda..- Ayudar al paciente en la deambulación. Campo 1. Clase A Enseñanza, actividad/ejercicio prescrito..- Ayudar al paciente a alternar los periodos de descanso y actividad..- Proporcionar información de los ejercicios que puede practicar..- Proporcionar un dispositivo de ayuda..- Informar acerca de los beneficios. Campo 1. Clase A Terapia de ejercicios: equilibrio..- Ayudar al paciente a caminar intervalos regulares..- Ayudar al paciente a establecer objetivos..- Ayudar al paciente a realizar los ejercicios..- Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios. Resultados NOC Intervenciones NIT Escala Likert

Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros 2009 – Enciclopedia médica Revista de la facultad de medicina 2002.

Según Belmont (1978) los principios éticos que debe cumplir el personal de enfermería son:  Autonomía  Beneficiencia  Justicia  No maleficiencia