Diagnóstico imagenológico del cáncer de mama Dra. Maricarmen Ramírez Laguna M. Imágenes Dr. Isidro Sánchez O.

Diez principales causas de mortalidad en mujeres población en edad productiva (15 a 64 años) Estados Unidos Mexicanos, 2007 Total defunciones 69,957 tasa E10-E14Diabetes mellitus 13, I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 4, K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 3, C50Tumor maligno de la mama 3, I60-I69Enfermedad cerebrovascular 3, C53 Tumor maligno del cuello del útero 2, N00-N19Nefritis y nefrosis 2, a/ Accidentes de vehículo de motor (tránsito) 1, Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/SS

Mortalidad en mujeres (estandarizada por edad) por enfermedades no transmisibles, según Entidad Federativa de residencia habitual, 2008 EntidadCáncer Federativade mama C50 * DefuncionesTasa Nacional Distrito Federal México Oaxaca Puebla Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/SS

Diez principales causas de mortalidad en mujeres población en edad posproductiva (65 años y más) Estados Unidos Mexicanos, 2007 CAUSA DE MUERTEMUJERES OrdenClave CIE-10 1/ DescripciónDefuncionesTasas 2/ A00 - Y98Total 140,257 4, E40-E46Desnutrición calórico proteica 3, K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 3, N00-N19Nefritis y nefrosis 3, C22Tumor maligno del hígado 1, C53 Tumor maligno del cuello del útero 1, C50Tumor maligno de la mama 1, Las demás causas 69,679 2,191.7 Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/SS

Problema  Cáncer mamario en mujeres de 15 a 64 años!!!!!  Programas de detección a partir de los 40 años por norma oficial  Aparición de ¿¿¿15 a 40 ????

Es suficiente la NOM ?  Norma oficial mexicana NOM- 041-SSA2-2002, para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.  Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

¿ Alto riesgo ?  Antecedentes familiares Iniciar exploraciones 10 años antes de la edad en que se detecto en la familiar más joven  BR CA 1  BR CA 2  Antecedentes ginecológicos  Obesidad

Aproximación a la evaluación  Pesquisa para el cáncer de mama  Diagnóstico y manejo de la enfermedad benigna y maligna

 En relación al tipo de tejido encontrado por el radiólogo durante la mamografía, se reporta:  1: Grasa en mayor porcentaje  2: Densidades fibroganglionares esporádicas  3: Heterogéneamente denso  4: Extremadamente denso Categorías de composición mamaria

Patrón graso

Fibroglandular

Heterogéneamente denso

Extremadamente denso

Métodos de estudio  Mastografía  Ultrasonido  Tac Emisión de Positrones  PEM  Resonancia magnética  Elastografía  Gammagrafía

El mejor método  El más barato?  El más sofisticado?  El menos riesgoso?  El más accesible  Sensibilidad y especificidad

Mastografía  No existen contraindicaciones absolutas  Probables efectos adversos  Excesiva compresión mamaria  Infección  Irritación de la piel, abrasiones y hundimientos

Compresión  Pre-compresion 15 a 20 lb  Full compresion 20 a 40 lb  Dual compresion su activación aplica 3 lb adicionales

Compresión  Reduce los artefactos por movimiento  Compresión uniforme de la pared torácica al pezón  Reduce molestias al paciente previniendo una compresión anormal a la pared torácica

Posicionamiento

Vista lateral Mama masculina Biopsia o marcaje

Sistema BIRADS 1992  B BREAST  I IMAGEN  R REPORT  A and  D DATABASE  S SYSTEM  Colegio Americano de Radiología (ACR),

BIRADS  Clase 0  Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patología.  Clase I  Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaciones. 0% de posibilidades de cáncer.

BIRADS 1  Tejido con densidad simétrica.  De predominio adiposo  Tejido glandular residual sin alteraciones  No se aprecian adenopatías.

Calcificaciones benignas

BIRADS  Clase II  Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc.)  0% de posibilidades de cáncer.

BIRADS  Clase III  Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses.  Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de calcificaciones puntiformes y redondeadas.  2.24% de posibilidades de cáncer

BIRADS 2 BIRADS 3  Patología benigna  Densidad asimétrica

Microcalcificaciones SignosBenignaMaligna Forma del acumuloRedondeadaIrregular Tamaño del acumulo GrandePequeño Forma de la partícula Redondeada, homogéneo Irregular, heterogénea DensidadBaja, altaVariable MagnificaciónDifusasAumenta el número

BIRADS  Clase IV  Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatológica.  Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje de malignidad que van del 3 al 94%

Nódulos sospechosos BIRADS 3BIRADS 4

BIRADS  Clase IV A.Baja sospecha de malignidad. 3 a 49% B.Sospecha media de malignidad. 50 a 89% C.Sospecha intermedia de malignidad. 90 a 94

BIRADS  Clase V Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar diagnóstico. Más del 95% de posibilidades de malignidad.  Clase VI Malignidad comprobada mediante biopsia.

BIRADS 5 Cuadrante internoCuadrante inferior

Cáncer de intervalo (CI) CIMastografía de cribado Mastografía de diagnóstico Intervalo verdaderoNegativaPositiva Intervalo ocultoNegativa Falso negativoPositiva Signos mínimos Signos mínimo o positiva InclasificablePositiva, negativa o no disponible No disponible o no realizada

Falsos negativos  El tumor era visible pero no fue detectado Error del observador Problemas de las condiciones de lectura Luz inadecuada (se sugiere luz azul) Ruido Interrupciones o distracciones Negatoscopio inapropiado Técnica incorrecta NOM 158 SSA1-1996

Intervalo oculto  El tumor no es visible en la mastografía El 10 % de las tumoraciones palpables no son visibles en la mastografía estándar Densidad de la mama Tipo de tumor vgr. Tumor de Paget

Signos mínimos  Signos mínimos Imágenes que sólo se pueden ver de forma retrospectiva, debido a su aspecto similar al tejido mamario normal y algunos cánceres incipientes.  Inclasificables Son aquellos en que, no ha sido posible acceder a la mamografía de diagnóstico.

Técnicas especiales  Compresión puntual  Mastografía digital

Amplificador  Zona de asimetría que al ser amplificada permitirá observar mejor la lesión  Cualquier lesión pequeña con duda razonable.

Surco intermamario

Estereotaxia

Papel del ultrasonido  Caracterizar las masas palpables detectadas en la mastografía.  Evaluar masas palpables en pacientes jóvenes, embarazadas o lactando.  Evaluar anomalías no palpables para complemento de la mastografía.

Papel del ultrasonido  Confirmar o mejorar la visualización de una lesión que se ve parcialmente o en una sola proyección.  Guía de intervencionismo.  Evaluación de la mama masculina.

Papel del ultrasonido

 Complejo cutáneo  Ligamentos de Cooper  Conductos galactóforos  Complejo areola pezón  Tejido glandular  Cola de Spence  Ganglios linfáticos

Lesiones benignas por ultrasonido Fibroadenoma Quiste lobulado

Resonancia del implante Implante de solución salina Implante de silicona

Curva de lavado Meseta prolongada Forma, tamaño e intensidad

Lo que no queremos ver

Dudas de inscripción a programas Online  Francisco Zamudio   ext 