METODOS HEMOSTATICOS
Compresión Local Útil, simple y común para controlar la hemorragia de los vasos dañados. Formación de un coágulo en su luz, como efecto de la capacidad de las plaquetas de responder a la lesión vascular. En hemorragia capilar extensa, presión puede lograrse durante más tiempo colocando compresas sobre el sitio. La presión ejercida debe ser mayor que la presión capilar para ser eficaz. Riesgo elevado de infección y hemorragia al retirar las compresas.
Ligadura Pinzamiento y la ligadura simple con hilo. Cuando se observa un punto de hemorragia, la colocación de un punto en “X” o “U” con una aguja atraumática es lo ideal (punto transfictivo). Material absorbible y de larga permanencia como Dexona y Vicryl, la seda es el material de uso más común.
Sutura Vascular Para las arterias la ligadura simple es suficiente. En las venas es preferible un punto con aguja atraumática que cruce la pared del vaso y lo circunde (punto fijado). Aguja roma y atraumática.
Clips De titanio, nylon o materiales absorbibles. Útiles en zonas profundas o pequeñas incisiones, donde hacer descender un nudo con la punta del dedo puede ser difícil. Titanio, no tiene memoria, Materiales absorbibles, no causan interferencia en estudios como la tomografía y la resonancia magnética.
Cera para Hueso Con cera de abeja para uso quirúrgico Es un material no irritante, casi inerte Actúa como un tapón para impedir la salida de sangre desde la cavidad ósea (en el caso de huesos largos) o de manera directa sobre el tejido esponjoso (en el caso de huesos planos).
Nitrógeno Liquido -196°C Esto genera una trombosis capilar, una linfostasia y una hemostasia.
Calor Desnaturalización de proteínas de los tejidos, de tal modo que el coágulo resultante oblitera la luz del vaso.
Electrocirugía La corriente de alta energía vaporiza y corta los tejidos y la de baja energía los desnaturaliza y coagula El corte se logra tras calentar las células por arriba del punto de ebullición hasta hacerlos explotar La hemostasia se consigue por desecación y deshidratación de los tejidos.
Coagulador de Argón Hace llegar la energía eléctrica a los tejidos con un flujo constante de gas. Otra manera de hacer llegar la energía eléctrica a los tejidos Ventajas: La transmisión de la energía es más uniforme. La necrosis tisular es menos profunda.
Laser La luz amplificada por estimulación de la emisión de radiación Produce calor en el sitio en que se enfoca y puede coagular o cortar por vaporización El láser tiene algunas indicaciones muy precisas, como en oftalmología, oncología y endourología. Sin embargo, su utilidad práctica en cirugía general se encuentra muy limitada.
Agentes Químicos Un agente hemostático ideal debe: Promover la hemostasia local No irritar Absorberse con rapidez después de lograr el efecto deseado Ser fácil de manejo No interferir con el mecanismo general de hemostasia.
Celulosa Oxidada Reacciona con la sangre y produce un coágulo artificial que promueve la adherencia de otras sustancias sanguíneas hasta formar un coágulo verdadero. Inerte. Se absorbe del todo por licuefacción una semana a un mes después de su aplicación. Propiedades bactericidas.
Esponja de Gelatina Se produce a partir de gelatina de piel animal desnaturalizada. Transmite presión al área sangrante y crea una matriz en la que el coágulo puede asentarse. Se debe usar húmeda y se puede combinar con trombina bovina, lo que hace más eficaz su efecto hemostático.
Malla de Acido Poliglicolico Se trata de una red resistente (Vicryl), fabricada del mismo compuesto absorbible que la sutura. Se coloca alrededor de un órgano sólido y produce una compresión centrípeta en toda su extensión.
Sello de Fibrina Se integra con dos sustancias que al aplicarse de manera local y simultánea, en presencia de calcio, simulan la parte final de la cascada de la coagulación. Se forma un coágulo estable de fibrina que sella los sitios de posibles hemorragias y al final permite la proliferación de fibroblastos y la reparación tisular. Sus componentes son fibrinógeno humano concentrado y trombina (bovina o humana). .