Modulo: Neumología. Tema: Tuberculosis pulmonar. Dr. Alfredo Buenrostro Badillo Curso Online. Actualización y Regularización para examen CENEVAL y PRE-PROFESIONAL para Medicina.

DEFINICIÓN Enfermedad crónica infecciosa que constituye un problema de salud internacional. Los agentes etiológicos comprenden al complejo Mycobacterium tuberculosis: M. tuberculosis. M. bovis. M. africanum.

DEFINCIÓN Un caso de Tb pulmonar es aquel pacientes con o sin síntomas respiratorios en el que se detectan BAAR en expectoración. El 95% de los casos de Tb infantil (menores de 10 años) la enfermedad no se puede detectar por el examen de expectoración.

EPIDEMIOLOGÍA. Existe una pandemia debido a la asociación con diabetes mellitus 2, alcoholismo y desnutrición. El numero mas frecuente de casos se presenta en edades reproductivas (70 a 80%). Se descubren cada vez con más frecuencia cepas resistentes a los tratamientos convencionales.

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO. Es la segunda causa de muerte ocasionada por un sólo agente etiológico (sólo superada por el VIH/SIDA). El 95% de las defunciones ocurre en mayores de 15 años. En los últimos 10 años, el estado con la mortalidad más alta en el país ha sido Chiapas.

TRANSMISIÓN. Un paciente sin tratamiento con tuberculosis bacilífera, infecta a un promedio de 20 sujetos en dos años Una unidad bacilar contiene de 1-3 bacilos y para que ocurra infección se requieren de 20 a 200 unidades bacilares La forma cavitaria, laríngea y diseminación bronquial son las más contagiosas

TRANSMISION. También se puede transmitir por: Tratamientos por aerosol. Durante la inducción de esputo. Por broncoscopía. Al manipular muestras.

ETIOPATOGENIA. La infección inicial por el bacilo de la tuberculosis se transmite por el aire el Mycobacterium tuberculosis no contiene enzimas que le permitan penetrar por el moco

El M. tuberculosis necesita partículas de menos de 5um para penetrar en la zona alveolar. Dosis infecciosa mínima es de 1 a 3 microorganismos, los cuales son ingeridos por los macrófagos alveolares. Multiplicación en macrófagos con incremento del número. Hay aparición en los ganglios linfáticos que drenan la región con bacteremia o diseminación hematógena.

ETIOPATOGENIA Fase pulmonar. Los primeros microorganismos serán ingeridos por los macrófagos alveolares en donde se duplican. En una segunda etapa aparecen en los ganglios linfáticos que drenan la región. Al final hay una diseminación hematogena.

ETIOPATOGENIA Después del crecimiento se presenta la reacción inmunológica. En los sitios de diseminación hematogena los microorganismos persisten en una fase latente.

ETIOPATIOGENIA Después de varios años el bacilo entra en una fase de reproducción rápida. Se producen lesiones en: Ápices pulmonares. Huesos. Ganglios linfáticos. Meninges. Riñones.

MANIFESTACIONES CLINICAS La infección inicial generalmente es asintomática y pasa inadvertida. La mayoría de los pacientes la enfermedad se conserva latente por tiempo indefinido o durante muchos años. Al presentar una inmunodepresión se reactiva la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La OMS menciona los siguientes criterios que ayudan a determinar cuando existe una fuerte posibilidad para Tuberculosis: Tos persistente durante tres semanas o más Hemoptisis Perdida del apetito y peso (astenia),sudor nocturnos y fiebre

MANIFESTACIONES CLINICAS. Al desarrollarse necrosis caseificante se presenta la tos con expectoración y hemoptisis leve. El dolor torácico pleurítico. Disnea suele indicar enfermedad extensa con afección diseminada del parénquima pulmonar o alguna forma de obstrucción.

DIAGNÓSTICO Baciloscopia (Ziehl Neelsen/Auramina-rhodamina). Sensibilidad 22-80% Tres muestras 96%

DIAGNÓSTICO Biopsia para cultivo es el gold standard. Cultivos más rápidos como Lowenstein jensen BACTEC

CULTIVO La disponibilidad del cultivo es complicada debido a la falta del recuso en muchos estados y el crecimiento del bacilo es lento( 4 a 12 semanas).

DIAGNÓSTICO PPD (Derivado proteico purificado) por técnica de Mantoux Criterios ATS: > 5 mm positiva en HIV, contacto reciente con tuberculosis, alteraciones radiográficas compatibles con tuberculosis antigua. > 10 mm inmigrantes, adictos, IRC, DM, enfermedades malignas hematológicas. >15 mm sin reunir los criterios previos.

RADIOLOGÍA Complejo Ranke: Foco Ghon parenquimatoso fibrótico en asociación con un ganglio linfático calcificado

DERRAME PLEURAL Generalmente es unilateral Citoquímico: Exudado con glucosa baja, predominio de linfocitos ADA > 70 UL.

Clasificación ATS Clase 0. Sin exposición a tuberculosis. No infectado Reacción negativa a prueba cutánea de tuberculina

Clasificación ATS Clase 1. Exposición a tuberculosis. Sin evidencia de infección. Respuesta negativa a prueba cutánea de tuberculina.

Clasificación ATS Infección latente de tuberculosis Sin enfermedad. Clase 2 Infección latente de tuberculosis Sin enfermedad. Prueba cutánea de tuberculina POSITIVA. Estudios bacteriológicos negativos. Sin evidencia de infección: clínica, bacteriológica o radiografica.

ATS CLASIFICACION Tuberculosis clínicamente activa Clase 3. Tuberculosis clínicamente activa Pacientes en los cuales se llega al diagnostico de tuberculosis pulmonar.

Clasificación ATS Tuberculosis clínicamente no activa. Clase 4. Tuberculosis clínicamente no activa. Antecedentes de episodio previo de tuberculosis con anormalidades radiográficas con las siguientes características: PPD positivo Estudios bacteriológicos negativos. Sin evidencia de enfermedad activa.

ATS CLASIFICACION Clase 5. Sospecha de tuberculosis. Pacientes los cuales se sospecha la presencia de tuberculosis pero aun no inician tratamiento.

Protocolo de estudio paciente con probable tuberculosis pulmonar.

TAES. La estrategia de TAES requiere la participación del personal de salud de las distintas instituciones del sector y de la sociedad. Permite una eficacia del tratamiento con la curación de más del 90% de los enfermos y reducción del abandono de tratamiento a menos del 5%, en comparación con el promedio nacional.

TRATAMIENTO

QUIMIOPROFILAXIS El tratamiento es a base de isoniacida La infección se refiere al sujeto asintomático, con radiografía normal y PPD positivo.

SEGUIMIENTO El seguimiento debe realizarse inicialmente en el TAES para una vigilancia de la evolución clínica y bacteriológica. El 90% de las recaídas se presentan dentro de los 12 meses posteriores al término del tratamiento.