Usted es la clave para la prevención del cáncer por el VPH Comprender la carga de la enfermedad por el VPH, la importancia de la recomendación de vacunarse contra el VPH y comunicar eficazmente sobre la vacuna contra el VPH

Objetivos 1. Definir la importancia de la vacuna contra el VPH para la prevención del cáncer y las razones para vacunarse a los 11 o 12 años. 2. Enumerar las recomendaciones de la vacuna contra el VPH para niñas y niños. 3. Proporcionar a los padres información útil y convincente sobre la vacuna contra el VPH, para así ayudarlos a tomar la decisión de vacunar. 4. Localizar los recursos pertinentes a la práctica actual de inmunización.

INFECCIÓN Y ENFERMEDAD POR EL VPH Comprender la carga de la

Los tipos del VPH difieren en su asociación con la enfermedad Sitios de infección mucosa Sitios de infección mucosa Sitios de infección cutánea Sitios de infección cutánea ~ 80 tipos Verrugas “comunes” en manos y pies Verrugas “comunes” en manos y pies ~40 tipos Verrugas genitales Papilomas laríngeos Enfermedad del cuello uterino de bajo grado Verrugas genitales Papilomas laríngeos Enfermedad del cuello uterino de bajo grado Bajo riesgo (no oncogénico) VPH 6 y 11 los más comunes Alto riesgo (oncogénico) VPH 16 y 18 los más comunes Cáncer de cuello uterino Cánceres anogenitales Cáncer orofaríngeo Precursores del cáncer Enfermedad del cuello uterino de bajo grado Cáncer de cuello uterino Cánceres anogenitales Cáncer orofaríngeo Precursores del cáncer Enfermedad del cuello uterino de bajo grado

Infección por el VPH  La mayoría de mujeres y hombres se infectan con al menos un tipo del VPH mucoso en algún momento de sus vidas  Se estima que 79 millones de estadounidenses están actualmente infectados  Hay 14 millones de nuevas infecciones por año en EE.UU.  La infección por el VPH es la más común en personas adolescentes y de poco más de 20 años  La mayoría de la gente nunca sabrá que ha sido infectada Jemal A et al. J Natl Cancer Inst 2013;105:

Nuevos cánceres ocasionados por el VPH por año, Estados Unidos CDC, United States Cancer Statistics (USCS), Women (n = 17,600) Ano n=2,600 15% Cérvix n=10,400 59% Vagina n=600 3% Vulva n=2,200 13% Orofaringe n=1,800 10% Hombres (n = 9,300) Ano n=1,400 15% Orofaringe n=7,200 77% Pene n=700 8%

Índices de cáncer de cuello uterino por raza y etnia en EE.UU., 2004–2008 Watson et al. MMWR 2012;61:

Enfermedad genital por el VPH en las mujeres de EE.UU. American Cancer Society. 2008; Schiffman Arch Pathol Lab Med. 2003; Koshiol Sex Transm Dis. 2004; Insinga, Pharmacoeconomics, ,000 muertes por cáncer de cuello uterino 11,000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino 330,000 nuevos casos de HSIL: CIN2/3 (displasia cervical de alto grado) 1.4 millones de nuevos casos de LSIL: CIN1 (displasia cervical de bajo grado) 500,000 casos de verrugas genitales 2.25 millones de casos y un costo de $7 mil millones

VACUNA CONTRA EL VPH Prevención basada en evidencias de la enfermedad por el VPH

Las niñas y los niños pueden empezar la vacunación contra el VPH a los 9 años Los preadolescentes deben terminar la serie de vacunas contra el VPH cuando cumplan 13 años Además las chicas de años que no han empezado o terminado la serie de vacunas contra el VPH Además los chicos de años que no han empezado o terminado la serie de vacunas contra el VPH Recomendación de la vacuna contra el VPH

Comparación de las vacunas contra el VPH Estos tipos Verrugas ~66% de los~15% de los del VPH genitales cánceres decánceres de ocasionan: cuello uterinocuello uterino

Recomendaciones actualizadas del ACIP Edad  Vacunación rutinaria a la edad de 11 o 12 años*  Vacunación recomendada hasta los 26 años de edad para las mujeres y hasta los 21 años de edad para los hombres que no se han vacunado previamente  Vacunación recomendada para los hombres hasta los 26 años de edad que han tenido sexo con otros hombres (MSM) o están inmunocomprometidos (incluyendo personas infectadas con el VIH) Formulación por género (asumiendo disponibilidad) 12 *la serie de vacunas puede empezar a los 9 años de edad MMWR 2015;64: vVPH4vVPH2vVPH Mujeres ✔✔✔ Hombres ✔✔

Recomendaciones actualizadas del ACIP: Intercambiables Si los proveedores de las vacunas no conocen, o no tienen disponible la vacuna contra el VPH administrada previamente, o están en ajustes para la transición hacia la vacuna 9vVPH: Para la protección contra el VPH 16 y 18,  Mujeres: Cualquier vacuna contra el VPH puede usarse para continuar o completar la serie  Hombres: La 4vVPH o la 9vVPH puede usarse para continuar o completar la serie 13 MMWR 2015;64:300-4

Recomendaciones del ACIP : Programación de la serie  Las vacunas 2vVPH, 4vVPH y 9vVPH se administran cada una en un calendario de 3 dosis  Intervalo entre dosis 1  2: 1-2 meses  Intervalo entre dosis 1  3: 6 meses  Si se interrumpe el calendario de vacunación, no se necesita reanudar la serie 14 MMWR 2015;64:300-4

SEGURIDAD DE LA VACUNA CONTRA EL VPH

VAERS: Control de seguridad de la vacuna contra el VPH  El control de seguridad permanente ha demostrado que la mayoría de los reportes son no graves  Entre el 7.6% de los reportes codificados como “graves”, los posibles efectos secundarios citados con más frecuencia son: dolor de cabeza, náusea, vómito y fiebre  Un síncope (desmayo) continúa reportándose en adolescentes después de la vacunación  Se alienta el cumplimiento de un período de observación de 15 minutos después de la vacunación 16 MMWR. 2014;63(RR05);1-30.

Seguridad de la vacuna 9vVPH  Siete estudios antes del otorgamiento de la licencia, incluyendo 15,000 hombres y mujeres  Generalmente bien tolerada  Perfil de eventos adversos similar a la 4vVPH según edad, género, raza y etnia  Se espera más reacciones en el sitio de la inyección entre los que reciben la 9vVPH

IMPACTO DE LA VACUNA CONTRA EL VPH Monitoreo del impacto de los programas de vacunación contra el VPH sobre los resultados asociados con el VPH

Monitoreo del impacto de la vacuna contra el VPH  Las evaluaciones después del otorgamiento de la licencia son importantes para determinar la eficacia de las vacunas en el mundo real  Se ha reportado impacto en la población frente a los resultados tempranos e intermedios: Verrugas genitales  Australia, Nueva Zelanda, Dinamarca, Suecia, Alemania, Quebec, EE.UU. Prevalencia del VPH  Australia, Noruega, Dinamarca, Suecia, Reino Unido, EE.UU. Lesiones de cuello uterino  Australia, Columbia Británica, Dinamarca, Suecia, EE.UU. 19

Duración de la inmunidad de la vacuna contra el VPH  Los estudios sugieren que la protección de la vacuna es duradera; no hay evidencia de que la protección disminuya  La evidencia disponible indica una protección por al menos 8-10 años  Múltiples estudios de cohortes están en progreso para monitorear la duración de la inmunidad

COBERTURA DE LA VACUNA CONTRA EL VPH Estados Unidos Cobertura de las tres dosis de la vacuna contra el VPH Entre niñas en países de altos ingresos

Cobertura de la vacuna en adolescentes Estados Unidos, Definición revisada de APD NIS-Teen *APD = Datos adecuados del proveedor

El impacto de eliminar las oportunidades perdidas a la edad de 13 años en niñas nacidas en el 2000 Oportunidad perdida: Consulta médica donde se ponen algunas vacunas pero no todas las recomendadas por el ACIP. VPH-1: Recibió al menos una dosis contra el VPH. MMWR. 63(29);

ESTRUCTURAR LA CONVERSACIÓN Hablar sobre la vacuna contra el VPH

Los clínicos subestiman el valor que colocan los padres en la vacuna contra el VPH Adapted from Healy et al. Vaccine. 2014;32:

Razones por las cuales los padres no inician la vacunación contra el VPH para sus hijos MMWR 2014; 63(29); ;

Dar una firme recomendación para recibir la vacuna contra el VPH a los 11 o 12 años  Una firme recomendación de parte de usted es la razón principal por la que los padres se deciden a vacunar  Muchas madres en grupos focales afirmaron que ellas confiaban en el médico de su hijo y que le harían poner la vacuna a su hijo siempre que reciban una recomendación del médico Datos sin publicar de los CDC, 2013.

Hacer una recomendación eficaz  De la misma forma: Las recomendaciones eficaces agrupan a todas las vacunas para adolescentes Recomiende la vacunación contra el VPH de la misma forma en que usted recomienda las vacunas contra la Tdap y el meningococo.  El mismo día: Recomiende hoy la vacuna contra el VPH Recomiende la vacuna contra el VPH el mismo día que usted recomiende las vacunas contra el Tdap y el meningococo. Unpublished CDC data, 2013.

Los clínicos pueden dar una recomendación firme y eficaz de la vacuna contra el VPH anunciando: Está previsto ponerle a Sophia tres vacunas hoy. Esto le ayudará a protegerse de la meningitis, los cánceres por el VPH y la tosferina. Le administraremos estas vacunas al término de la visita.

Si la principal preocupación es “¿Por qué necesita mi hijo esta vacuna?”, puede decir: La vacuna contra el VPH es muy importante porque previene el cáncer. Sé que nos gustaría proteger a Maureen del cáncer y me sentiría mejor si le ponen hoy la primera dosis de la serie de vacunas contra el VPH.

Si la preocupación principal es “Mi hija esperará hasta casarse/no estará expuesta”, puede decir: El VPH es tan común que casi todos se infectarán en algún momento. Cuando su hija se case, ella podría contagiarse del VPH por su marido. Él podría haber estado infectado antes de conocerla siquiera.

Si la preocupación principal es “Por qué ahora, esperemos hasta que el niño sea mayor”, puede decir: La vacuna contra el VPH proporciona la mejor protección cuando se administra a los 11 o 12 años, razón por la cual recomiendo empezar hoy la serie de vacunas contra el VPH.

Si la preocupación principal es “¿Se la daría usted a su hijo?”, puede decir: Sí, se la di a mi hijo (o nieto, etc.) porque pienso que es muy importante prevenir el cáncer.

Si la preocupación principal es “los efectos secundarios”, puede decir: Las vacunas, como cualquier medicamento, pueden ocasionar efectos secundarios. Con la vacuna contra el VPH la mayoría son leves, principalmente dolor o enrojecimiento en el brazo. Esto desaparecerá rápidamente. La vacuna contra el VPH no ha estado relacionada con ningún efecto secundario grave o a largo plazo.

Antes de abandonar la sala de examen, recuerdele a los padres cuándo deben regresar. puede decir: Para que funcione, Roberto necesita toda la serie de vacunas contra el VPH, entonces... Cundo ustedes salgan, asegúrense de hacer una cita para la siguiente vacuna en unas 6 semanas, ¡y anoten esa cita en su calendario antes de salir de la oficina hoy!

LA VACUNA CONTRA EL VPH ES PREVENCIÓN DEL CÁNCER ¡Y USTED es la clave! #WeCanStopHPV