Néstor Andrés Díaz Posada Presentación sobre AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL ALZHEIMER 2013

TEMAS A TRATAR 1 REVISIÓN DE TEMA 2 TERAPIA FARMACOLÓGICA 3CONCLUSIONES

REVISIÓN DE TEMA 1

TEORIAS Principios de Neurología de Adams y Victor Octava Edición. Mc Graw Hill CAPÍTULO 39 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO

HARRISON Principios de Medicina Interna 17a edición Mc Graw Hill. Captítulo 365 Demencia Thomas D. Bird, Bruce L. Miller

Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico de los pacientes con ALZHEIMER - Autores: Laura Tuneu Valls Miquel Rojas Cano Montse Sardans Marquillas

ETIOLOGIA Principios de Neurología de Adams y Victor Octava Edición. Mc Graw Hill CAPÍTULO 39 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico de los pacientes con ALZHEIMER - Autores: Laura Tuneu Valls Miquel Rojas Cano Montse Sardans Marquillas

Principios de Neurología de Adams y Victor Octava Edición. Mc Graw Hill CAPÍTULO 39 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO

StahFs Essential Psychopharmacolo Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition Stephen M. Stahl University of California at San Diego © Stephen M. Stahl 2008

2 TERAPIA FARMACOLÓGICA

OBJETIVOS Dentro del ámbito cognitivo son: Retardar o estabilizar el deterioro de las funciones cognitivas afectadas. Mantener las funciones cognitivas preservadas. Dentro del ámbito funcional es: Mejorar y mantener la calidad de vida del paciente y de su entorno más inmediato.

OBJETIVOS Dentro de los trastornos psicológicos y del comportamiento son: Detectar de forma precoz los trastornos emocionales y de la conducta. Considerar cuando estos trastornos requieran medicación. Dentro del estado de salud en general y de la morbilidad asociada son: Controlar la patología crónica coexistente. Prevenir los problemas asociados a la progresión de la enfermedad.

Historia Natural de la Enfermedad

Inhibidores de Coliesterasa 1.Donepezil 2.Rivastigmina 3.Galantamina 4.Tacrina Memantina

INHIBIDOR COLINESTERASA Estos 4 fármacos fueron aprobados por la FDA para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer. Han demostrado mayor eficacia en estadios iniciales de la enfermedad (Leve-Moderada). Consiguen una mejoría sintomática en la memoria y en el funcionamiento cognitivo. A demas algunos estudios recientes demuestran que pueden mejorar los trastornos de conducta y las manifestaciones neuropsiquiatricas del animo. Efeecto dosis dependiente.

Tratamiento con IACE

DONEPEZIL

RIVASTIGMINA

GALANTAMINA

El Donepezilo fue efectivo a corto y mediano plazo en los pacientes con demencia leve a moderada y en un estudio reciente también de moderada a severa. Reduccion del 4% en Alzheimer´s Desease Assessment Scale (ADAS-cog) y del 6% en la CIBIC (Clinican Interview Based Inpresion Scale) Galantamina ha demostrado poder retrasar los síntomas cognoscitivos 1 año y también los síntomas conductuales de la demencia. Rivastigmina tiene una gran ventaja que inhibe la AchE como la BuChE. Reduccion de 2,1 puntos en la ADAS-cog

Recomendación de mantener terapia: 1. Si el paciente gana 3 o mas puntos en el Mini Mental 2. Si se mantienen igual estas escalas pero esta mas participativo, tiene menos sintomas psicoticos, mejora conducta. 3. Su estado cognocitivo no se deteriora a lo largo de 6 meses

MEMANTINA Es un antagonista no competitivo, de moderada-baja afinidad del receptor NMDA. Se utiliza para enfermedad Moderadamente grave a Grave.

MEMANTINA StahFs Essential Psychopharmacolo Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition Stephen M. Stahl University of California at San Diego © Stephen M. Stahl 2008

Se ha visto una relación entre la sobre excitación de estos receptores con los APP crucial en la patogénesis. Tiene una capacidad neuroprotector demostrada en vitro como en animales de experimentación (Estudios en ratas ha demostrado que con la administración de memantina a dosis bajas previene la perdida de neuronas colinérgicas y genera una mejoría cognitiva en ratas lesionadas previamente con una inyección de amiloide B en el hipocampo)

DOSIS

Neuroprotección con los antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato. Jose Luis Molinuevo Guix. Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos. Institut Clínic de Neurociencies (ICN). Hospital Clínic de Barcelona

TRATAMIENTO FUTURO Folato (L-Metil-Folato) Selegilina Estatinas

3 CONCLUSIONES

No existe en la actualidad ningún tratamiento curativo para la EA, pero si hay novedosas estrategias terapéuticas en desarrollo que podrían comportar un cambio en las futuras estrategias de tratamiento. Los IACE y la memantina puede ser efectivos en el tratamiento de los trastornos conductuales asociados a EA. Sin embargo, los síntomas afectivos y conductuales a menudo requieren tratamiento concomitante con antidepresivos y neurolépticos.

StahFs Essential Psychopharmacolo Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition Stephen M. Stahl University of California at San Diego © Stephen M. Stahl 2008

BIBLIOGRAFIA StahFs Essential Psychopharmacolo Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition Stephen M. Stahl University of California at San Diego © Stephen M. Stahl 2008 HARRISON Principios de Medicina Interna 17a edición Mc Graw Hill. Captítulo 365 Demencia Thomas D. Bird, Bruce L. Miller Principios de Neurología de Adams y Victor Octava Edición. Mc Graw Hill. CAPÍTULO 39 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO. Pag 901 Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico de los pacientes con ALZHEIMER - Autores: Laura Tuneu Valls Miquel Rojas Cano Montse Sardans Marquillas Elisa Paredes Pérez Ana Gaona Franco. UpToDate. Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia Authors Daniel Press, MD Michael Alexander, MD Section Editors Steven T DeKosky, MD, FAAN, FACP Kenneth E Schmader, MDAuthors Daniel Press, MDMichael Alexander, MDSection EditorsSteven T DeKosky, MD, FAAN, FACPKenneth E Schmader, MD UpToDate. Treatment of dementia Authors Daniel Press, MD Michael Alexander, MD Section Editors Steven T DeKosky, MD, FAAN, FACP Kenneth E Schmader, MDAuthorsDaniel Press, MDMichael Alexander, MDSection EditorsSteven T DeKosky, MD, FAAN, FACP Kenneth E Schmader, MD

BIBLIOGRAFIA Neuroprotección con los antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato. Jose Luis Molinuevo Guix. Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos. Institut Clínic de Neurociencies (ICN). Hospital Clínic de Barcelona Nuevos fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer A. Lladó Plarrumaní y J.L. Molinuevo Guix Unitat Memòria-Alzheimer. Hospital Clínic i Universitari. Barcelona. España. Rivastigmine monotherapy and combination therapy with memantine in patients with moderately severe Alzheimer’s disease who failed to benefit from previous cholinesterase inhibitor treatment. PubMed. Memantine for dementia. Minakaran N. Source University of Oxford, Department of Psychiatry, Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group,Radcliffe Infirmary, Oxford, Oxfordshire, UK, OX2 6HE Apr 19;(2):CD