UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTIZ PROGRAMA DE ENFERMER Í A. ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCION DE ENFERMERIA VI SEMESTRE Br. Díaz N. kimberlys P. VI semestre de Enfermería UCLA Docente: Lcda. Lucianny Escalona Barquisimeto, Abril 2016

Biológico Socia l PsicológicoEspiritual Sor Callista Roy define a la persona como un ser holístico y adaptable. Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biológicas, psicológicas y sociales), en constante interacción con el entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos.

Nació en 1897 en Kansa City- 1996, Kansas > VIRGINIA HENDERSON 14 Necesidades Básicas

Nombre del Paciente: M.HEdad: 64 años Nombre del Representante: A.HSexo: Femenino Fecha de Ingreso: 24/02/16Estado Civil: Casada Profesión/ Oficio: Ama de Casa Religión: Católica Lugar y fecha de nacimiento: Carora 03/02/1952 Constelación familiar: 3 adultos y 4 niños Impresión del entrevistado: Poco comunicativa Diagnostico medico actual: Post- Cistectomía radical por C.A de vejiga Impresión del entrevistador: Preocupada, angustiada Diagnostico de enfermería actual: Temor y Riesgo de Infección. Alergias: NiegaDías de hospitalización: 36 días Datos sociodemográficos

Definición Síntomas Factores de Riesgo Tratamiento

Se trata de paciente femenina de 64 años de edad, con 36 días de hospitalización en el servicio de Cirugía de mujeres. En regulares condiciones generales, a febril al tacto, hidratada, discreta palidez cutáneo-mucosa, que ingresa por presentar dolor abdominal y pélvico. Donde se le realizo una Post Cistectomía radical por CA de vejiga con drenaje ureterostomía bilateral, neocistestomía, nefrectomía derecha, fondo del sacro y sonda vesical. Antecedentes Personales: Hipertensión Antecedentes Familiares: Madre Fallece por C.A de Mamas

Dominio de enfermería alteradosManifestaciones durante la entrevistaRelación con la teoría de enfermería Virginia Henderson Dominio 1: Promoción de la Salud“No me gusta ir al doctor”Necesidad de ocuparse para realizarse. Dominio 2: Nutrición“No como nada y tengo hambre solo puedo comer gelatina” Necesidad de beber y comer. Dominio 3: Eliminación/Intercambio“Elimino por todas estas bolsas y por la herida”Eliminación de los productos de desecho del organismo. Dominio 4: Actividad y Reposo“No duermo casi, paso la noche sentada porque así menos me mojo” Sueño y descanso. Dominio 6: Autopercepción“Me veo cada día peor” “cuando me quitaran estas mangueras”. Adaptación Sor Callista Roy Dominio 8: Sexualidad“Casi no iba hacerme citología”Necesidad de ocuparse para realizarse. Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés“Me da miedo y angustia que se me caiga una de estas bolsas y empeore, además tengan que volver a meterme a quirófano” Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. Dominio 10: Principios Vitales“soy católica pero Dios como que se olvido de mi” Creencias y valores personales. Dominio 11: Seguridad y Protección“Me duele cuando me toco el abdomen”Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).

PA : 130/80 mmHg P: 67 ppm FR: 18 rpm FC: 73 lpmT: 37ºC Datos de inspección Se trata de paciente femenina de 64 años de edad, en regulares condiciones generales, a febril al tacto, piel deshidratada, con palidez cutánea y mucosa, poco comunicativa, con Facies de dolor, preocupación, angustia y temor. Examen físico focalizado

Necesidades InterferidasProblema RealProblema Riesgo o salud 1.Supervivencia: 1.1.Alimento 1.5. Eliminación 1.6 Reposo/Descanso 1.7 Evitación del dolor 2.Estimulo: 2.2. Actividad 3. Seguridad: 3.2. seguridad 5 Estima: 5.1 Estima 5.2Autoestima 6 Autorrealización: Desequilibrio nutricional por defecto Deterioro de la eliminación Urinaria Deterioro del patrón del sueño Dolor agudo Deterioro de la movilidad física Déficit de actividades recreativas Ansiedad Deterioro de la adaptación Temor Baja autoestima ocupacional Mantenimiento inefectivo de la salud Disposición para mejorar los conocimientos Riesgo de infección Riesgo de sufrimiento espiritual

Datos subjetivosDatos objetivosDominio de clase alteradosEtiqueta diagnosticaDx. de Enfermería real Dx. de Riesgo o de Salud Paciente refiere: “ Me da miedo que se me caiga una de estas bolsas y empeore, además tengan que volver a meterme a quirófano”. Valoración enfermera: Fases de preocupación, angustia y temor. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al Estrés: Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales. Clase 2: Respuestas de afrontamiento: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro Temor: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Temor R/C separación del sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante M/P expresa sentirse asustado.

Diagnostico de enfermería NANDA: Temor R/C separación del sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante M/P expresa sentirse asustado. Teorizante: Virginia Henderson. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. Resultado del NOC Resultado del NICEscala de Liker 1404 Control del miedo: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable Campo 3: Conductual. Clase Q: Potenciación de la Comunicación 4920 Escucha Activa: Mostrar interés en el paciente. Favorecer la expresión de sentimientos. Identificar los temas predominantes. Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles 5230 Aumentar el afrontamiento Alentar una actitud de esperanza de mejoría si cumple con el tratamiento y desmitificar la relación entre cáncer y muerte. Alentar al paciente una actitud realista del cambio de rutina y animarlo a que se centre en lo que puede hacer en lugar de lamentarse en lo que no puede. Ayudar al paciente a planificar actividades gratificantes. Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, procedimiento, tratamiento y pronóstico. Clase T: Fomento de la Comodidad Psicológica Disminución de la Ansiedad Utilizar un enfoque sereno que de comodidad al paciente. Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedo. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y disminuir el miedo. Al momento de recibir la guardia se recibe al paciente Sustancialmente comprometido (2) y luego de las intervenciones de enfermería se deja al paciente moderadamente comprometido (3).

FármacoNombre Comercial Nombre Genérico Mecanismo de acciónIndicacionesRAMCuidados de Enfermería Antibiótico Cefalosporina Keflin Cefacidal Claforan Rocephin Veracef Bidroxil CefalotinaInterfieren en la Síntesis de la pared celular a nivel de los puentes de unión del peptidoglicano. Infección por: estreptococos, pneumoniae, estafilococos. Fiebre, Rash cutáneo, Prurito Vulvar, Nauseas, Vómitos y Diarrea. Vigilar reacciones de hipersensibilidad. Administrar lento y diluido. Vigilar Rash macula papular. Rash Urticarial. Broncoespasmos. Trastornos gastrointestinales. AINES Anti- Inflamatorios Profenid Dolomax Lindilan KetoprofenoInhiben la enzima ciclooxigenasa 1 y ciclooxigenasa 2 actuando en el SNC a nivel espinal y supraespinal. Artritis reumatoidea, Osteoartritis; dolor leve a moderado. Nauseas Vómitos. Administrar lento y diluido en 100cc de solución isotonica. Vigilar reacciones gastrointestinales. BenzimidazolesOmex Omapren Omeprasec Belmazol OmeprazolInhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico. Esofagitis por reflujo gastroesofágico, Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna. Estreñimiento, Gases, Náuseas, Vómitos, Dolor de cabeza. Administrar lento y diluido, Rash Urticarial, Vigilar trastornos gastrointestinales.

Imprudencia y Negligencia. Autonomía: Independencia de una persona para determinar su propio destino en cuestiones de salud y enfermedad. Justicia: Todos los seres humanos tienen iguales derechos para alcanzar lo necesario para su pleno desarrollo.

Guías de practicas clínicas de Sociedad Española de CA de vejiga. Marín E, Rodríguez Padial L, Bosch x, Iñiguez Roma A (editores) Sociedad Española de CA. de vejiga. Madrid, 2000, pp Vademecum, Medline. NANDA Internacional. Diagnósticos y Definiciones. Editorial: Elsevier. Año: