ANTIDOTOS

Los antídotos son aquellos productos que a través de diversos mecanismos, impiden, mejoran o revierten algunos signos y/o síntomas de las intoxicaciones. El avance de la toxicología clínica, con la aparición de nuevos antídotos, entre otros factores, ha contribuido a la disminución de la mortalidad infantil por intoxicaciones en las últimas cuatro décadas

Los antídotos poseen la acción más específica, más eficaz y, algunas veces, la más rápida, de entre todas las sustancias o métodos con utilidad terapéutica en toxicología clínica. Sin embargo, constituyen una opción terapéutica de segunda línea en la mayor parte de las ocasiones, ya que los pilares básicos del tratamiento son la estabilización y las medidas de descontaminación. El uso de antídotos no debe de suplir las técnicas de soporte vital, sino complementarlas.

En su conjunto, la indicación para el uso de antídotos se hará de acuerdo con los siguientes principios: existencia de un antídoto específico para dicha intoxicación, especificidad de acción frente a un tóxico, estado clínico y/o analítica toxicológica y valoración del riesgo-beneficio, ya que algunos poseen toxicidad intrínseca y pueden provocar efectos secundarios importantes. Los antídotos se deben utilizar de forma juiciosa: deberemos “tratar al paciente y no al veneno”.

Los antídotos utilizan diversos mecanismos para revertir o reducir los efectos de los tóxicos. En este sentido, pueden prevenir la absorción del tóxico, unirse al tóxico ya absorbido y neutralizar directamente sus efectos, antagonizar directamente sus efectos o inhibir la conversión del tóxico a metabolitos más tóxicos. La terapia con antídotos sólo está disponible en un número limitado de tóxicos y no todos los hospitales disponen de todos los antídotos.

RESUMEN CON LAS INTOXICACIONES MÁS FRECUENTES Y LOS ANTÍDOTOS Y OTROS TRATAMIENTOS INDICADOS. ÁCIDO FOLÍNICO (LEDERFOLÍN®) Indicaciones: como cofactor en la intoxicación por metanol, con independencia del estado clínico y cantidad ingerida. Maximiza la degradación del alcohol a metabolitos no tóxicos. Su administración precoz puede prevenir la ceguera. Dosis intravenosa (iv): 1 mg/kg/día, administración lenta. Efectos secundarios: raramente puede producir reacciones de hipersensibilidad.

ATROPINA(ATROPINA®) Se utiliza en la intoxicación por agentes colinérgicos, los cuales actúan por inhibición de la acetilcolinesterasa. El acúmulo de acetilcolina resultante provoca diversos efectos que constituyen el síndrome colinérgico: muscarínico, nicotínico y central.

AZUL DE METILENO. Fórmula al 1% (10 mg/mL) La metahemoglobinemia adquirida se produce por contacto o ingesta de agentes oxidantes exógenos tóxicos, como tintes de anilina, nitrobenceno, fármacos o compuestos nitrogenados de diferentes procedencias (Tabla II). Indicaciones: se utiliza en el tratamiento de la metahemoglobinemia, según criterios clínicos o analíticos

BICARBONATO SÓDICO. BICARBONATO (Bi Na 1/6 molar y 1 molar) 1. Intoxicación conocida (ó con alto índice de sospecha) por sustancias que alteran los canales del sodio, en el sistema de conducción cardíaca, y que presentan evidencia de cardiotoxicidad: despolarización ventricular alterada

BIPERIDENO (AKINETON®) Anticolinérgico de acción preferente sobre el sistema nervioso central, con efectos vegetativos periféricos más débiles que la atropina. Su efecto terapéutico se produce por un antagonismo competitivo contra la acetilcolina por los receptores colinérgicos muscarínicos cerebrales. Además posee una marcada acción nicotinolítica, por antagonismo competitivo sobre los receptores nicotínicos. Indicaciones:sintomatología extrapiramidal debida a neurolépticos (fenotiacinas, butirofenona), metoclopramida y otros fármacos. Dosis iv: 0,04-0,1 mg/kg lenta. Se puede repetir la dosis a los 30 minutos. Efectos secundarios: sequedad de boca, alteración en la acomodación visual, cansancio, vértigo, obnubilación; si la dosis es más elevada se puede observar agitación, confusión, alucinaciones, delirio, cefalea e insomnio.

CALCIO (gluconato cálcico 10% y cloruro cálcico 10%) Aumenta el inotropismo, la presión y el flujo cardíaco, pero no aumenta la frecuencia cardíaca. Indicaciones: 1. Cuadro de hipocalcemia clínica (Trousseau, Chvostek, convulsiones, QT largo) provocado por algunas intoxicaciones: etilenglicol, ácido fluorhídrico, fluoruros y oxalatos. 2. Intoxicación por antagonistas del calcio. 3. Intoxicación por beta-bloqueantes. Dosis iv Gluconato cálcico al 10%: 0,6 ml/kg, lento, diluido al medio. Máximo 30 ml. Cloruro cálcico al 10%: 0,2 ml/kg, lento, diluido al medio. Máximo 10 ml. Efectos secundarios: debidos a hipercalcemia: náuseas, vómitos, hormigueos en piel, hipotensión, depresión miocárdica, arritmias. En caso de extravasación

CARNITINA(CARNICOR®) Es un cofactor esencial en la beta-oxidación de los ácidos grasos en el hígado. Indicaciones: intoxicación documentada por ácido valproico que presenta: clínica de afectación neurológica, hepatotoxicidad, niveles de ácido valproico mayores de 450 mg/Ly/o cifras crecientes de amonio. Dosis iv: bolo de 100 mg/kg iv (máxima dosis 6 g), durante 30 minutos, seguida de 15 mg/kg/4 horas, hasta la mejoría clínica. Los pacientes con sobredosis de ácido valproico, sin alteraciones hepáticas y sin hiperamoniemia, pueden recibir dosis profiláctica de carnitina de 100 mg/kg/día/6 horas (máximo 3 g/día). Efectos secundarios: convulsiones, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad y reacciones alérgicas.

CIANOKIT El cianokit es un conjunto de tres fármacos: nitritos (nitrito de amilo y nitrito sódico) y tiosulfato, que remueven el cianuro del organismo. Indicaciones: Intoxicación por cianuros. Dosis Nitrito de amilo inhalado (nariz o endotraqueal), 30 segundos de cada minuto, durante 3 minutos (mientras se obtiene el acceso iv). de infusiones rápidas y prolongadas de nitroprusiato sódico

N-ACETILCISTEÍNA(NAC) (FLUIMUCILANTÍDOTO AL20%®) Es un antídoto bien tolerado que previene la hepatotoxicidad inducida por el paracetamol.