ESPACIO PERIRRENAL, ANATOMÍA Y PATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN Espacio par retroperitoneal con morfología de cono invertido limitado por fascia renal anterior (Gerota) y fascia renal posterior (Zuckerkandl) A: Fascia renal anterior P: Fascia renal posterior LC: Fascia lateroconal PNS: Espacio perirrenal

OBJETIVOS 1. Describir las características anatómicas del espacio perirrenal. 2. Presentar las características radiológicas del espacio perirrenal, su patología y su patrón de imagen. 3. Mostrar los procesos patológicos que afectan a este espacio. 4. Cuestionar las técnicas implicadas.

Límites y relaciones anatómicas: Lateral : Fascia lateroconal Medial: Tejido conectivo periureteral hilio renal (L3-L5) delante de aorta abdominal y VCI Superior: Fascia diafragmática área desnuda del hígado, diafragma y mediastino espacio subfrénico inferior: Fascia ilíaca fosa ilíaca y espacio pélvico retroperitoneal

Contenido Cada EPR contiene el riñón, la glándula suprarrenal, la porción superior del sistema colector, los vasos renales, la red vascular perirrenal, la red linfática, grasa y septos fibrosos que unen el riñón a las fascias y pueden actuar de barrera en la diseminación de procesos. Según Kunin, se distinguen tres tipos de septos: Tipo I: une la cápsula renal a una de las fascias (a la ARF o a la PRF). Tipo II: se une sólo a la cápsula renal disponiéndose paralelo al contorno renal. Tipo III: une la fascia anterior a la posterior.

Según Kunin se distinguen tres tipos de septos: Tipo I: une la cápsula renal a una de las fascias (ARF o a la PRF). Tipo II: se une sólo a la cápsula renal disponiéndose paralelo a la misma. Tipo III: une la fascia anterior a la posterior. Tipo I Fascia perirrenal Cápsula renal Tipo II Tipo III Los septos actúan de barrera en la diseminación de procesos patológicos

Contenido La red vascular perilinfática está formada por las arterias y venas capsulares superior, media e inferior. La red linfática perirrenal converge hacia los ganglios del hilio, la región aorto-cava y la cadena para-aórtica izquierda. También hay pequeños ganglios detrás de los polos superior e inferior renal. Existe comunicación de los linfáticos perirrenales con los linfáticos del diafragma, con los intratorácicos paravertebrales y los intercostales bajos.  

Procesos inflamatorios infecciosos y colecciones 1.- Pielonefritis- absceso renal 2.- Pielonefritis xantogranulomatosa. 3.- Pielonefritis enfisematosa. 4.-Pancreatitis 5.- Hematoma postbiopsia renal. 6.- Hematoma post-transplante renal

Fig 1a.- Pielonefritis- Absceso renal: Paciente con pielonefritis; área de baja atenuación en el polo superior, con afectación del espacio perirrenal en forma de colección-absceso

Fig 1b.- Paciente con absceso con invasión de espacio perirrenal

Fig 2a. –Pielonefritis xantogranulomatosa Fig 2a. –Pielonefritis xantogranulomatosa. Paciente con coraliforme en el riñón dcho, con colecciones perirrenales por eco, y de baja atenuación (grasa) en TC.

Fig 2b. –Pielonefritis xantogranulomatosa Fig 2b. –Pielonefritis xantogranulomatosa. Patrón graso de infiltración perirrenal y del retroperitoneo.

Fig 3a. Pielonefritis xantogranulomatosa y enfisematosa, con TC coronal que muestra coraliforme dcho con areas de enfisema y proliferación grasa y drenaje en 3b.

Fig 4 a y b: Pancreatitis: Cortes TC axiales con pancreatitis necrotizante y también peripancreática con colección no encapsulada que se extiende a espacios pararrenales izdos , perirrenal y pared abdominal.

Fig. 5 a, b. Hematoma postbiopsia renal: a Fig. 5 a, b. Hematoma postbiopsia renal: a.- TC corte axial con gran hematoma en diferentes estadios de sangrado postbiopsia renal en polo inferior. b.- Corte coronal con extensión del hematoma al espacio perirrenal y pararenal posterior.

Fig 6 a.-Hematoma perirrenal post-transplante renal en corte coronal, b.- corte axial

Procesos neoplásicos-paraneoplasicos 1.-.Angiosarcoma esplénico 2.- Angiomiolipoma renal gigante 3.-Tumor quístico renal con area sólida con captación cte 4.- Liposarcoma mixoide retroperitoneal 5.- Cambios postradiofrecuencia en espacio perirrenal post-tumorectomía. 6.- Hematoma postbiopsia renal 7.- Linfoma con afectacción renal-perirrenal y mesenterica: TC –PET 8.- Metástasis de adenocarcinoma a bazo con invasión perirrenal 9.- Neuroblastoma con invasión perirrenal ehiliar 10.-Enfermedad de Erdhein-Chester 11.- Linfangiectasia renal

Fig 7.-Angiosarcoma esplénico con afectación del espacio perirrenal. A.- Ecografía esplénica con masa compleja en polo inferior. B.- Corte axial TC con masa esplénica que infiltra el espacio perirrenal izdo.

Fig. 8-Angiomiolipoma renal gigante A Fig. 8-Angiomiolipoma renal gigante A.- Corte TC coronal con gran masa de coef atenuación grasa con capsula fina que se extiende desde el polo inf del riñón dcho con desplazamiento sup del mismo. B.- En sagital TC

Fig 9, a y b- Ecografía en axial y sagital del riñón izquierdo con tumor quístico renal con area sólida. c y d con captación en fase arterial y lavado de cte en fase de equilibrio.

Fig 10. - Liposarcoma mixoide retroperitoneal con invasión renal. a Fig 10.- Liposarcoma mixoide retroperitoneal con invasión renal. a.- Corte axial TC con masa polilobulada de densidad grasa que infiltra el espacio perirrenal; en b,. Axial TC toda la fosa renal y retroperitoneo : en c y d cortes coronales y sagitales.

Fig 11 .- Cambios postradiofrecuencia en espacio perirrenal posttumorectomía. a.- Ecografía con area grasa mal delimitada cortical que no capta cte en b y en c.- TC como área grasa hasta pared abdominal sin restos tumorales

Fig 12 a. - Hipernefroma con invasión perirrenal: a Fig 12 a.- Hipernefroma con invasión perirrenal: a.- tumoración cortical ecogénica con arteria nutricia, en b.- capta cte en fase arterial y lava en c.- en fase retardada.

Fig 13 . Linfoma con afectación renal-perirrenal y mesenterica: TC-PET

Fig 14. Metástasis de adenocarcinoma en bazo con invasión perirrenal a Fig 14. Metástasis de adenocarcinoma en bazo con invasión perirrenal a.- Corte axial TC con afectación retroperitoneal de masa esplénica invasiva, b.- corte coronal TC.

Fig 15. - Neuroblastoma con invasión perirrenal e hiliar. A Fig 15.- Neuroblastoma con invasión perirrenal e hiliar. A.- Corte coronal CT con masa expansiva desde área adrenal izda a peritoneo y retroperitoneo. B.- Corte coronal TC con afectación cervicotorácica, c.- Sagital TC con afectación perirrenal e hiliar y d.- Corte axial TC con afectación generalizada.

Fig 16. -Enfermedad de Erdheim-Chester a Fig 16 .-Enfermedad de Erdheim-Chester a.- Corte axial TC que muestra infiltración grasa perirrenal bilateral, b.- AP con observación de infiltración xantogranulomatosa del espacio perirrenal.

Fig 17. - Linfangiectasia renal. a y b Fig 17.- Linfangiectasia renal. a y b.- Cortes oblicuos de ecografía que muestran colección septada perirrenal . En secuencias RM ponderadas en T2 (c y d) se observa que el líquido es perirrenal linfático