TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN XXIII curso de actualización de patología digestiva 29 de Marzo-2 Abril de 2004 TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A. Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC

Caso clínico * Antecedentes personales: Varón, 76 años Hemorragia digestiva baja * Antecedentes personales: HTA en tto. Farmacológico Sd. Prostático Dislipemia ExFumador Intervenido de fimosis

* Historia actual: Rectorragias de 3 días de evolución Melenas de 15 días de evolución Rectorragias de 3 días de evolución * Exploración física: TA:120/70; FC=90 lpm Desorientación, palidez, eupneico. ACP: Soplo pansistólico II/VI. MVC Abdomen: Aumento de ruidos intestinales Tacto rectal: Sin signos de sangrado

* Colonoscopia Analítica: Hto= 42,7%; Hb=13,7 g/dl; Leucocitos: 12.200 (N-67,1%); Plaquetas:266000; TP: 100% * Colonoscopia Restos hemáticos recientes, especialmente en colon derecho, sin objetivarse lesión sangrante. No se objetiva la existencia de di- vertículos ni angiodisplasia.

Inestabilidad hemodinámica (TA:55/30; FC:140 lpm) Persistencia de rectorragias Inestabilidad hemodinámica (TA:55/30; FC:140 lpm) Analítica: Hto: 14,8%; Hb:5,1g/dl Leucocitos: 13000 (N-89%) Plaquetas:103000/mm3; TP=71%

* Arteriografía Sangrado abundante a expensa de ramas de la cólica derecha

Embolización

Colonoscopia tras alta

H.D.Baja 85-90% ceden espontáneamente Etiología: Sangrado distal al ligamento de Treitz 85-90% ceden espontáneamente Etiología:

Opciones terapéuticas: Médico Endoscopia Angiorradiología Cirugía: - Colectomías segmentarias ciegas: Resangrado 75% Morbilidad 83% Mortalidad 60% - Colectomía subtotal: Resangrado 3% Morbilidad 32% Mortalidad 19%

La tasa de mortalidad tras resección colónica (hemicolectomía/ colectomía subtotal) es de 10-36%.

Arteriografía selectiva Útil en pacientes con sangrado masivo Flujo de pérdida sanguínea: 0,5-1 ml/min Sensibilidad = 58-86% Eficacia: 71-100% Evidencia de sangrado: • extravasación de contraste (6-20%) • elemento densamente opacificado, di- latado y de vaciamiento lento (90%) Evidencia de sangrado: extravasación de contraste (6-20%)

Opciones terapéuticos con transcatéter: Bookstein (1974) A) Farmacológico: Vasopresina Tasa de éxito 80% Resangrado (20-50%) Adv Surg 1983;16:1-23 Ann Surg 1986;204:530-536 Gastroenterology 1975;68:211-221 B) Embolización: Alcohol Polivinilo 150-500m Partículas Gelfoam 2-3mm Microcoils 2mm X 10 ó 2mm X 20mm

Evita las complicaciones de la embolización farmacológica - Ampliamente aceptado para el tratamiento de la H.D.A. alta Am J. Roentgenol 1986; 146:1031-1037

En caso de H.D. baja como tratamiento controvertido: - Riesgo de infarto intestinal