ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de la Palma
CHC Obesidad TG Diabetes 2 Bugianesi et al, Gastroenterology 2002
Tratamiento No existe tratamiento definido Desconocimiento historia natural Escasa expresividad clínica Escasos estudios de seguimiento a largo plazo Progresión histológica variable Ausencia de marcadores de progresión Problemas en el diseño de los estudios Histología Escaso número de pacientes No datos histológicos pareados
Tratamiento de las enfermedades asociadas Sobrepeso/obesidad Diabetes Hiperlipemia Otros: Fármacos Nutrición parenteral Cirugía intestinal derivativa Tratamiento “Específico” de la EHNA Resistencia a la insulina Antioxidantes Otros
Tratamiento de las enfermedades asociadas Sobrepeso/obesidad Diabetes Hiperlipemia Otros: Fármacos Nutrición parenteral Cirugía intestinal derivativa Tratamiento “Específico” de la EHNA Resistencia a la insulina Antioxidantes Otros
Sobrepeso/Obesidad Higiénico-Dietético Farmacológico Quirúrgico Orlistat Quirúrgico Cirugía bariátrica
Tratamiento de las enfermedades asociadas Sobrepeso/obesidad Diabetes: Resistencia a la insulina Hiperlipemia Otros: Fármacos Nutrición parenteral Cirugía intestinal derivativa Tratamiento “Específico” de la EHNA Resistencia a la insulina Antioxidantes Otros
Tratamiento de las enfermedades asociadas Sobrepeso/obesidad Diabetes: Resistencia a la insulina Hipelipemia Otros: Fármacos Nutrición parenteral Cirugía intestinal derivativa Tratamiento “Específico” de la EHNA Resistencia a la insulina Antioxidantes Otros
Tratamiento de las enfermedades asociadas Sobrepeso/obesidad Diabetes: Resistencia a la insulina Hipelipemia Otros: Fármacos Nutrición parenteral Cirugía intestinal derivativa Tratamiento “Específico” de la EHNA Resistencia a la insulina Antioxidantes Otros
EHNA secundaria a fármacos Corticoides Bloqueantes del calcio Tetraciclinas Amiodarona Tamoxifeno Valproico AAS Estrógenos.....
Tratamiento de las enfermedades asociadas Sobrepeso/obesidad Diabetes: Resistencia a la insulina Hipelipemia Otros: Fármacos Nutrición parenteral Cirugía intestinal derivativa Tratamiento “Específico” de la EHNA Resistencia a la insulina Antioxidantes Otros
Tratamiento de las enfermedades asociadas Sobrepeso/obesidad Diabetes: Resistencia a la insulina Hipelipemia Otros: Fármacos Nutrición parenteral Cirugía intestinal derivativa Tratamiento “Específico” de la EHNA Resistencia a la insulina Antioxidantes Otros
Tratamiento “específico” Resistencia a la insulina y diabetes Antioxidantes
Resistencia a la insulina y diabetes Metoformina Tiazolidindionas Rosiglitazona Pioglitazona
Promrat et al, Hepatology 2004
Promrat et al, Hepatology 2004
Promrat et al, Hepatology 2004
Hepatoprotectores y Antioxidantes AUDC Vitamina E Vitamina E + Vitamina C Betaína Otros SAMe Pentoxifilina Inhibidores de TNF- a
Factores de riesgo para fibrosis
Riesgo de Fibrosis
Riesgo de Fibrosis NO
Riesgo de Fibrosis NO Medidas H-D MAP ??
Riesgo de Fibrosis NO SI Medidas H-D MAP ??
Riesgo de Fibrosis NO SI Medidas H-D MAP ?? Citopenias Esplenomegalia Fe Estigmas hepatopatía NO SI Medidas H-D MAP ??
Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH Medidas H-D MAP ?? Citopenias Esplenomegalia Fe Estigmas hepatopatía NO SI Valorar BH Medidas H-D MAP ??
Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D MAP ??
Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D MAP ??
Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D Glitazonas?? Antioxidantes?? Antifibróticos? Medidas H-D MAP ?? SEGUIMIENTO ESPECIALISTA