¿Es posible la cero bacteremia asociada a catéter central ? Aura Lucia Leal Castro M.D. MSc Universidad Nacional de Colombia

Para la seguridad del paciente La prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud un reto Para la seguridad del paciente http://www.who.int/patientsafety/implementation/en/

Incremento en uso de CVC: acceso venosos a largo plazo Un 50% de pacientes en UCI tiene CVC: 15 millones de días catéter/año Mortalidad atribuible: 4-20% Prolongación de estadía: 5 a 20 días Aumenta costos: 34,000 - $56,000 Resistencia bacteriana!!! Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997 Pelz et al. J Int Care Med 2000; Blot et al. Am J Med 2002 http://www.who.int/patientsafety/implementation/en/

N Engl J Med 355;26 www.nejm.org december 28, 2006

http://www. cdc. gov/nhsn/PDFs/dataStat/NHSN-Report_2010-Data-Summary http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/dataStat/NHSN-Report_2010-Data-Summary.pdf

http://www.inicc.org/pdfs/espanol/INICCSurveillanceData.pdf

http://www. saludcapital. gov http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/Bolet%C3%ADn%20IIH%202010.pdf

Factores de riesgo

Fisiopatología de las Infecciones asociadas a catéter Fuentes de infección potenciales blancos de prevención Clinical Care Improvement Strategies: Preventing Central Line– Associated Bloodstream Infections. Joint Commission Resources2010

Safdar N, Kluger DM, Maki DGMedicine (Baltimore) Safdar N, Kluger DM, Maki DGMedicine (Baltimore). 2002 Nov;81(6):466–479.

12 DePalo VA, McNicoll L, et al 12 DePalo VA, McNicoll L, et al. The Rhode Island ICU collaborative: a model for reducing central line-associated bloodstream infection and ventilator-associated pneumonia statewide. Qual Saf Health Care. 2010;19(6): 555-561 13 Lin DM, Weeks K, et al. Eradicating central line-associated bloodstream infections statewide: The Hawaii experience. Am J Med Qual. 2011

El movimiento hacia la bacteremia cero

Estrategias para la prevención. Recomendaciones

Estrategias para la prevención. Guías

Estrategias para la prevención. Iniciativas

Estrategias para la prevención. Proyectos

Estrategias para la prevención. Campañas internacionales. OMS http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html

Estrategias para la prevención. Planes de acción gubernamentales

Estrategias para la prevención. Iniciativas nacionales Infectio 2010;14(4): 292-308

Preparación para el reto…

Aplicación de Estrategias de Prevención. Antes de la inserción Educación y entrenamiento del personal de la salud: Indicaciones, técnicas de inserción, mantenimiento, Prevención de infecciones: basadas en la mejor evidencia E-learning, simulación, autoinstrucción. Estandarización, evaluación periódica de adherencias a guías Asegurar la competencia

Estrategias de Prevención. En el momento de la inserción Lista de chequeo: Asegurar adherencia a técnica aséptica Empoderamiento del personal de salud cuando se no se sigue la técnica Uso de estuche o kit (BII): fácil acceso

“Los paquetes de atención ( “Bundles”) Estrategias de Prevención “Los paquetes de atención ( “Bundles”) Estrategias de Prevención. En el momento de la inserción Higiene de manos :antes y después de palpación de sitio de inserción, antes y después de movilización y de manipulación, antes y después del uso de guantes Soluciones alcohólicas Jabón antiséptico y agua

Estrategias de Prevención. En el momento de la inserción Lugar de inserción: Valorar riesgos de complicaciones mecánicas Evitar uso de acceso femoral en adultos : 1A Acceso femoral: mayor riesgo de infección y trombosis. Acceso subclavio: en adultos para reemplazo de catéteres no tunelizados (IB)Evite sublavia en pacientes con diálisis o enfermedad renal crónica (IA) Merrer; JAMA, 2001 Parienti; JAMA, 2008

Thrombotic complications were 21% in femoral group and 1 Thrombotic complications were 21% in femoral group and 1.9% in subclavian group ( p<0.001)

Estrategias de Prevención. En el momento de la inserción Antisepsia de la piel: solución de chorhexidina >0.5% Dejar secar la solución

Estrategias de Prevención. En el momento de la inserción Máximas precauciones de barrera (A1):

Estrategias de Prevención. Después de la inserción Bacteremias: 72% después del 5 día Practicas basadas en evidencia para la inserción son también importantes para el mantenimiento ( higienes de manos, antisepsia ., ) Desinfección de conectores y puertos: chlorexidina alcohol 70% Evaluación de la indicación: remover catéteres innecesarios (A-II) Cambio de apósitos transparentes en catéteres no tunelizados: 5-7 dias. Gaza: 2 dias. Reemplazo de equipo: no antes de 96 horas Conectores sin aguja válvula mecánica mayor riesgo de infección

Trabajando en equipo Evalue su riesgo Forme un grupo interdisciplinario Ponga objetivos: reducir en….% Use un modelo de mejoramiento

Haga mediciones (tasas, vigilancia): Inicie el proceso Haga mediciones (tasas, vigilancia): Densidades de incidencia de bacteremias por 1000 días catéter Adherencia a paquetes de atención ( bundles) Siga los procesos : tendencias, impacto Identifique barreras: miedo al cambio, ruptura de canales de comunicación

Paquetes de atención, recomendaciones… son suficientes? “Aun un bundle es un bundle” Infraestructura Recursos Liderazgo Coordinación Estandarización Trabajo en equipo Aprendizaje de los errores

¿Es posible la cero bacteremia asociada a catéter central ? Si es posible…siempre es posible reducirla mas allá de lo que imaginabamos Tolerancia cero: siempre