Neumonía adquirida en la comunidad

Introducción La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar Puede afectar en especial al alvéolo (neumonía alveolar) o al intersticio (neumonía intersticial) ó ambos.

Hallazgos histológicos En la neumonía alveolar el exudado se acumula en los alvéolos, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios. Según la composición del exudado a las neumonías se las caracteriza como serosas, fibrinosas, hemorrágicas, purulentas y necrotizantes. Etapas: congestión (hiperemia) hepatización roja (hiperemia, infiltrado leucocitario pmn hepatización gris (infiltrado fibrino leucocitario) resolución (escaso infiltrado inflamatorio, detritus celulares y macrófagos).

En las neumonías virales existe infiltrado inflamatorio en las paredes alveolares y alvéolos en base a linfocitos, histiocitos y ocasionalmente células plasmáticas. El epitelio de revestimiento está reactivo, prominente hacia el lumen. Con frecuencia se produce daño alveolar difuso con formación de membranas hialinas.

Introducción “síndrome de condensación pulmonar”: - aumento en la transmisión de la voz, matidez a la percusión y estertores crepitantes, soplo tubario en una zona determinada del tórax, aunque en otras ocasiones, la ausencia de algunos síntomas y signos no descartan su presencia.

Definiciones Neumonía adquirida en la comunidad Neumonía nosocomial

Epidemiología. Morbilidad y mortalidad general. incidencia de 2-10 casos/1.000 habitantes/año, de los cuales entre el 20 y el 35% requerirán ingreso hospitalario. En pacientes inmunocompetentes la mortalidad por NAC oscila entre un 1 y un 36,5%, situándose generalmente en torno al 5%. Variaciones dependientes de edad, coomorbilidad, etiología, forma de presentación.

Estados Unidos se sabe que afecta anualmente a 5.6 millones de pacientes 6ª causa de muerte 1ª causa de enfermedad de origen infeccioso

Etiología. Bacterias, virus, hongos, tuberculosis. El más importante en las NAC continúa siendo Streptococcus pneumoniae

Etiología y factores de riesgo

Grupo 1. Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni factores de riesgo asociado Grupo 2. Pacientes con NAC con enfermedad subyacente y/o factores de riesgo asociado Grupo 3. Pacientes con NAC grave Grupo 4. Pacientes con NAC y situaciones especiales Grupo 1. Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni factores de riesgo asociado Grupo 2. Pacientes con NAC con enfermedad subyacente y/o factores de riesgo asociado Grupo 3. Pacientes con NAC grave Grupo 4. Pacientes con NAC y situaciones especiales GRUPO 1 Streptococcus pneumoniae (neumococo) Microorganismos atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Legionella spp Virus respiratorios Haemophilus influenza GRUPO 1 Streptococcus pneumoniae (neumococo) Microorganismos atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Legionella spp Virus respiratorios Haemophilus influenza Grupo 2. Streptococcus pneumoniae Microorganismos atípicos Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella spp Haemophilus influenzae Virus Bacterias gramnegativas Grupo 2. Streptococcus pneumoniae Microorganismos atípicos Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella spp Haemophilus influenzae Virus Bacterias gramnegativas Microorganismos asociados a NAC y neumonía severa Streptococcus pneumoniae Legionella spp Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Bacterias gramnegativas Microorganismos asociados a NAC y neumonía severa Streptococcus pneumoniae Legionella spp Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Bacterias gramnegativas

FISIOPATOLOGIA El tracto respiratorio inferior casi siempre permanece estéril; la neumonía ocurre cuando los patógenos respiratorios superan las defensas pulmonares en virtud de su cantidad o virulencia. Estos microorganismos alcanzan los pulmones, principalmente por cuatro vías: aspiración de los microorganismos que colonizan la orofaringe Inhalación de aerosoles infecciosos diseminación hematógena inoculación directa.

ASPIRACIÓN Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Flora anaerobia (estreptococos anaerobios, Fusobacterium nucleatum, especies de Actinomyces, espiroquetas, Prophyromonas gingivalis ASPIRACIÓN Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Flora anaerobia (estreptococos anaerobios, Fusobacterium nucleatum, especies de Actinomyces, espiroquetas, Prophyromonas gingivalis INHALACIÓN Coxiella, Legionella, Mycoplasma o Chlamydia. INHALACIÓN Coxiella, Legionella, Mycoplasma o Chlamydia. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA drogas por vía parenteral, pacientes con endocarditis bacteriana o aquellos con colonización de catéteres intravenosos; en estos casos el patógeno frecuente es S. aureus DISEMINACIÓN HEMATÓGENA drogas por vía parenteral, pacientes con endocarditis bacteriana o aquellos con colonización de catéteres intravenosos; en estos casos el patógeno frecuente es S. aureus

GRUPOS CLÍNICOS NAC TÍPICA NAC ATÍPICA Inicio súbito fiebre, tos con producción de esputo o cambio en las características del mismo, dolor pleurítico y disnea. Los hallazgos físicos incluyen: fiebre, taquicardia, taquipnea y signos de consolidación En casos graves y en ancianos puede presentarse confusión, cianosis y uso de músculos accesorios de la respiración. Inicio insidioso frecuente en individuos jóvenes cursa con tos sin producción de esputo, disnea progresiva hasta ser en reposo, fiebre y síntomas gastrointestinales como dolor abdominal y diarrea. Los hallazgos físicos son escasos; la ausencia de signos de consolidación pulmonar y compromiso pleural es común; sin embargo, en ocasiones pueden auscultarse estertores crepitantes.

Criterios ATS Neumonía grave

Hallazgos Indicadores para hospitalización Confusión mental Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto Hipotensión arterial (diastólica menor de 60) Hipoxemia Elevación de azoados Hallazgos radiológicos (derrame pleural, enfermedad multilobar, etc.).

diagnóstico Clínico Cultivo expectoración, líquido pleural, hemocultivo Serología Rx tórax