Double Antiplatelet Therapy After Drug- Eluting Stent Implantation Risk Associated With Discontinuation Within the First Year Julián Palacios R2 Cardiología Hospital Clínico San Carlos

ESQUEMA Contexto Objetivos Diseño Resultados

Indicación e interrupción de DAPT (Dual Anti-Platelet Therapy) Más riesgo trombótico el primer mes 1, y hasta los seis meses. ¿Necesidad de interrupción? ¿Interrupción fortuita? ¡Peligro! 2 1 JAMA.2008;299: Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome. PMID JAMA.2005;293: Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. PMID

Estudio ACDC «Adherence to Treatment of Coronary Patients After a Catheterization With DES Implantation» Cohortes prospectivo para caracterizar la interrupción de DAPT en el primer año tras implante de DES Incidencia Predictores Resultados Background, incidence, and predictors of antiplatelet therapy discontinuation during the first year after drug-eluting stent implantation. Circulation 2010; 122: 1017

Interrupción de DAPT ¿Incidencia? 14,4% abandonan un fármaco (clopi) más de 4 días seguidos ¿Predictores? Privados, uso de anticoagulantes, inmigrantes, antecedente de hemorragia, insuficiencia renal, falta de instrucciones, abuso de sustancias, arteriopatía periférica. Sólo 50% por cirugía o hemorragia mayor. ¿Consecuencias?

Métodos: pacientes Pacientes con implante DES en 29 hospitales de España, entre 28/01 y 28/04/2008. Entrevista telefónica cada 3 meses: ¿se interrumpe del tratamiento? ¿Qué fármaco, cuánto tiempo? Resultados: SCA y muerte cardiaca (SCA IAM) Se asume trombosis del stent como causante de SCA.

Métodos: estadística Análisis de supervivencia multivariante: regresión de Cox. Datos censurados al primer evento, perdidos, CABG o muerte. Estimación bruta e incluyendo factores de confusión (FdC) (riesgo paciente, gravedad coronariopatía, tipo de hospital…) Se mantienen FdC si afectan la variable resultado >10% ¡Problema! Sesgo de memoria en pacientes con muerte CV: análisis de sensibilidad variando % interrupción.

Resultados n = 1622 (1536 con seguimiento completo) 87 eventos 7 interrupciones de tratamiento Heterogeneidad de fármaco y latencia

¿La interrupción marca una diferencia? Interrupción: 10,6% (35,5% permanente; 32% ambas) Sólo UN paciente durante el primer mes Mediana: 7 días (IQR 5 - 8,5 d) % interrupción en eventos vs. ilesos: 8% - 10,7% (p=0,23) Hazard Ratio bruta: 1,93 (p=0,1) Tras interrumpir AAS: 1,95 Tras interrumpir clopi: 1,34 Interrumpiendo ambas: 2,71 HR no significativa tras ajustar por factores de confusión.

Comorbilidades y factores de riesgo Predictores de evento en caso de interrupción: Interrupción se asocia a menos ACTP previa, EPOC, IRC o hemorragia importante.

Entonces… ¿importa quitar la doble antiagregación? Atención, porque en este estudio… 50% interrumpen menos de una semana. Hay un bajo porcentaje de DES en el seno de SCA (donde clopidogrel más reduce el riesgo). ¿Baja potencia estadística? «our results suggest that discontinuation for a few days of DAT after the first month of DES implantation may be reasonably safe in terms of major cardiac events.»

Diapositivas: Bibliografía: 1.usa.gov/KlvhsF