ESTUDIO DE UTILIZACIÓN DE CARBAPENEMS ELENA NAVAS ARMERO DIPLOMA DE ESTUDIOS AVANZADOS FACULTAD DE FARMACIA.UCM

Introducción CARBAPENEMS: -Son antibióticos betalactámicos de amplio espectro -Gran capacidad de penetración a través de las porinas de la membrana externa de gramnegativas estructura compacta e hidrofílica y pequeño tamaño. -Elevada afinidad por PBPs -Gran poder bactericida -Elevada estabilidad frente a betalactamasas -Perfil de seguridad favorable

Introducción Inhiben la síntesis de la pared celular en su último paso (transpeptidación) MECANISMO DE ACCIÓN INDICACIONES -Infecciones intraabdominales -Infecciones del tracto respiratorio inferior -Infecciones genitourinarias y ginecológicas -infecciones de piel, tejidos blandos, óseas y articulares(IMIPENEM) -Septicemia -Meningitis(MEROPENEM)

Imipenem (Tienam®) Meropenem (Meronem®) Introducción Imipenem (Tienam®) Meropenem (Meronem®) Ertapenem (Invanz ®)

Imipenem (Tienam®) Meropenem (Meronem®) Introducción Introducción Imipenem (Tienam®) Meropenem (Meronem®) Ertapenem (Invanz ®)

Optimización del uso de antibióticos Introducción PROBLEMA -Elevado nº de pacientes sometidos a tto antibiótico (50%) -Alta % de tto antibióticos inapropiados -Desarrollo constante de nuevos antibióticos Aparición y modificaciones de los patrones de resistencia Aumento de los costos Optimización del uso de antibióticos Los programas de revisión de utilización de medicamentos constituyen una de las herramientas utilizadas en la garantía de calidad del tto farmacológico y una estrategia de contención de costos

Objetivos Evaluación de la política de utilización de imipenem y meropenem en un hospital de 420 camas Revisión de la indicación por la que se prescriben, valorando si está o no justificado Comparar las pautas posológicas empleadas con las recomendadas, analizando si se ajustan a ellas.

Material y Métodos Hospital Severo Ochoa del área IX de la Comunidad Autónoma de Madrid, que cuenta con 420 camas y atiende a una población aproximada de 400.000 habitantes. Diseño del estudio: Revisión retrospectiva de utilización de carbapenems Pacientes tratados con imipenem o meropenem por cualquier motivo durante su ingreso hospitalario,desde el 1 de enero de 2004 hasta el 30 de abril de 2004.

Material y Métodos INFORMES DE ALTA -datos demográficos pacientes SOLICITUD DE PRESCRIPCIÓN DE CARBAPENEM DATOS DEL PACIENTE Nombre y Apellidos: Nº de Hª: Cama: Servicio Fecha: IMIPENEM : Dosis e intervalo: Duración: MEROPENEM : Dosis e intervalo: Duración: INDICACIÓN: Neutropenia febril. Sépsis intrahospitalaria de origen desconocido. Infección intraabdominal grave. Neumonia intrahospitalaria grave: ( No de 1ª elección ) Tratamientos previos: 1. 2. 3. Infección de piel, tejidos blandos u osteoarticular grave: ( No de 1ª elección ) Otros ( Justificar ): Dr. _________________________________ Firma: INFORMES DE ALTA -datos demográficos pacientes -unidades de ingreso -justificación de prescripción -resultado del tratamiento -cultivos -efectos adversos HISTORIA CLINICA

Material y Métodos -duración del tratamiento -dosis Programa Prescriwin -duración del tratamiento -dosis -tratamiento previo -tratamiento concomitante

Material y Métodos datos demográficos del paciente: nombre, edad, sexo, número de historia clínica fecha de ingreso y fecha de alta unidad de ingreso y diagnóstico del ingreso motivo por lo que se prescribió el carbapenem si la prescripción fue: empírica, tras antibiograma o por resistencia a tratamientos previos que carbapenem se prescribió: imipenem o meropenem dosis, frecuencia, duración del tratamiento tratamiento concomitante el tratamiento antibiótico previo cultivos realizados durante el ingreso resultado del tratamiento

Resultados y Discusión 97 episodios (67 hombres y 30 mujeres) EDAD MEDIA: 59,8 + 16,6 años (17-97 años) DÍAS MEDIOS DE INGRESO: 27,7 + 22 días RESULTADO: - respuesta favorable 75,25% - retirada del carbapenem por otro antibiótico 8,25% - aparición de efectos adversos 2% - fallecimientos 14,4% IMIPENEM: 44,3% MEROPENEM: 55,7%

Resultados y Discusión TIPO DE TRATAMIENTO: 53,1% 34,4% 11,4%

Resultados y Discusión La elección principal de prescripción de carbapenems es de forma empírica PROBLEMA: podría originar una sobreutilización de estos antibióticos en el medio hospitalario aumento de resistencias y costos La elección de terapia antibiótica de primera linea es un proceso complejo, no se debería usar antibióticos de muy amplio espectro sin antes valorar otros factores

Resultados y Discusión INDICACIONES:

Resultados y Discusión INFECCIÓN INTRAABDOMINAL: Más frecuente (32%) Empírica 67,7% Según los criterios del hospital: se permite su utilización de forma empírica Según la bibliografía: no es de elección en las infecciones adquiridas en la comunidad. En el caso de las adquiridas en el hospital: antibióticos de amplio espectro Recomendado su uso tras resistencias a otras antibioterapias Valorar un cambio en la política de utilización en el hospital

Resultados y Discusión NEUMONÍA: El 20% de los carbapenems se utilizaron para esta indicación Empírica 15,8% Según los criterios del hospital: no se recomienda como primera elección Según la bibliografía: nunca es un antibiótico de primera linea de tto, excepto en pacientes con enfermedad de base, neumonías necrosantes, abcesos pulmonares y sin respuesta a tto anteriores el 68,4% fue empleado tras otro tto

Resultados y Discusión NEUTROPENIA FEBRIL: Se prescribe en un 19% Empírico 88,9% Según los criterios del hospital: se permite su utilización empírica Según la bibliografía: son antibióticos recomendados como primera linea pero no son la única alternativa.

Resultados y Discusión INDICACIONES: INDICACIONES:

Resultados y Discusión Según Bradley y col. en su revisión sobre el uso de carbapenems en infecciones graves: Son muy válidos en historia conocida de resistencia a una terapia antibiótica previa La selección de pacientes para una terapia inicial con carbapenems debería basarse en la gravedad de la enfermedad El uso de carbapenems como último recurso hará disminuir el impacto global en la población Bradley JS et al. Int J of Antimicrob Agents 1999

Resultados y Discusión DISTRIBUCIÓN POR SERVICIOS

Resultados y Discusión CULTIVOS: Pacientes con cultivo 40 No modificación del tto 25 Modificación del tto 15 Carbapenem como primera opción 5 Carbapenem tras otro tto 6 Se retira el carbapenem 4

Resultados y Discusión TRATAMIENTOS PREVIOS: (47,9%)

Resultados y Discusión TRATAMIENTO CONCOMITANTE: (monoterapia 70,8%)

Resultados y Discusión DURACIÓN DEL TRATAMIENTO <10 días ........................................ 58,8% 10-20 días ..................................... 26,8% >20 días ........................................ 14,4% Encontramos 5 pacientes que estuvieron tratados con carbapenems durante más de un mes e incluso uno de ellos superó los dos meses de tratamiento (72 días).

Resultados y Discusión POSOLOGÍAS IMIPENEM: -infección leve: 250mg/6h -infección moderada: 500mg/8h ó 1g/12h infección severa por germen sensible: 500mg/6h infección severa por germen resistente: 1g/6 ó 8h dosis máximas: 4g al día. infección genitourinaria, infección de tejidos blandos: 500mg/8h neumonia grave, infección intraabdominal, neutropenia, septicemia: 1g/8h meningitis, fibrosis quística: 2g/8h MEROPENEM: Adecuadas 89,25%

Resultados y Discusión POSOLOGÍAS Neumonía intrahospitalaria _________ meropenem 1g/8h Infección intrabdominal ____________ imipenem 500mg/6h Neutropenia febril ________________ meropenem 1g/8h Meningitis ______________________ meropenem 2g/8h

Conclusiones La prescripción de carbapenems se ajusta en el 88,6% según los criterios establecidos en el hospital Según la literatura, la política de utilización del hospital no es adecuada, principalmente en el caso infecciones intraabdominales , por lo que se recomienda una revisión de estos criterios La duración del tratamiento es superior a lo establecido en un 14,4%, siendo una posible causa de aparición de resistencias Sería aconsejable la intervención del farmacéutico para garantizar un uso racional de carbapenems