Situación de la resistencia antimicrobiana en las Américas Dr. Wilmer Marquiño Vigilancia de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades OPS/OMS Nicaragua

¿Por qué la OMS eligió “La resistencias a los antimicrobianos” como tema del Día Mundial de la Salud 2011?

¿Por qué la OMS eligió “Resistencias a los Antimicrobianos” como tema del Día Mundial de la Salud 2011? La Resistencia a los Antimicrobianos mata Presenta desafíos en el cuidado y el control de enfermedades infecciosas Incrementa los costos de la atención

1. La Resistencia a los Antimicrobianos mata BBC 26 Enero, 2009: “Modelo brasilera muere de una infección urinaria”

2. Presenta desafíos en el cuidado y el control de enfermedades infecciosas Fuente: WHO, The Global Plan to Stop TB 2011 - 2015 Tuberculosis MDR TB entre los nuevos casos, Perú 1996, 1999 y 2006

3. Incrementa los costos de la atención IMP IMP MRSA ESBL + Source: C. Mejía Villatoro, et al. Rev Pan Infect, Supp 1, Dec 2009.

Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas En las infecciones adquiridas en la comunidad impactan en el tratamiento pueden no responder a los antibióticos empleados de rutina requieren la utilización de medicamentos más complejos y de mayor costo ejemplo:.infecciones urinarias por E. coli; infecciones respiratorias por S. pneumoniae o H. influenzae; diarrea disentérica por Shigella flexneri En los hospitales los patógenos multirresistentes ocasionan una importante morbilidad y mortalidad en algunos países, ocasionan más muertes al año que el VIH/SIDA, la influenza y los accidentes de tráfico juntos. son responsables de un gran aumento en los costos de salud por la prescripción de medicamentos más caros y la prolongada estancia hospitalaria la infecciones hospitalarias afectan a los pacientes más frágiles, en las unidades de cuidados intensivos, oncología, neonatología, donde suelen ocasionar una alta mortalidad para algunos de estos patógenos, no existe tratamiento antibiótico eficaz los hospitales han de invertir grandes sumas en infraestructura y equipamiento para limitar la diseminación de la infección

Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas La multirresistencia generada actualmente por algunos microorganismos hospitalarios, como el Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae, ha creado un panorama difícil de manejar y tratar dado que la mayoría de antibióticos que anteriormente eran capaces de eliminarlos, al día de hoy ya no tienen ninguna acción. Staphylococcus aureus meticilino resistente resistencia a todos los betalactámicos pueden conllevar resistencia a otros antibióticos no betalactámicos en algunos países europeos y americanos ha llegado a una frecuencia de hasta el 70% de SAMR a nivel hospitalario Vancomicina, la última opción y que dada su utilización podría generarse prontamente resistencia Klebsiella pneumoniae (“la superbacteria”) agente etiológico del 20 - 30% de las neumonías nosocomiales de la Región se encuentra entre las tres primeros patógenos aislados en bacteriemias intrahospitalarias por gramnegativos tiene resistencia natural a la ampicilina las cepas de K. pneumoniae nosocomial son resistentes a otros antibióticos por adquisición de plásmidos multirresistentes por ello, las opciones terapéuticas son los carbapenemes. pero ahora, resistencia a los carbapenémicos

Escherichia coli – resistencia a la ciprofloxacina The Latin American AMR Monitoring/Surveillance Network, 2004-2005 Other common bacteria are also steadily increasing their resistance to their first line treatment. Multi-drug resistant E. coli and K. pneumoniae: infections are on the rise Neisseria gonorrheae and Shigella: becoming increasingly resistant to drugs

Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas TB multidrogorresistente afecta a todos los países de la Región en la mayoría de ellos, ya se han detectado casos de tuberculosis extremadamente resistente claro aumento de la multidrogorresistencia en los últimos años. Malaria resistente Plasmodium vivax CQ aún se emplea en el tratamiento P. falciparum ha desarrollado resistencia a CQ terapia combinada con derivados de artemisininas se emplea actualmente

Situación de la resistencia a los antimicrobianos en las Américas Infección VIH acceso universal a los antirretrovirales sigue aumentando sin embargo se ve amenazado por el incremento de la resistencia cerca del 15% de las personas en tratamiento en la Región ya están tomando medicamentos de segunda o tercera línea para el tratamiento de las infecciones resistentes estos medicamentos pueden ser hasta 100 veces más caros que los de primera línea

WHA58.27 Mejora de la contención de la resistencia a los antimicrobianos (25 de mayo de 2005) Insta a los Estados Miembros: Garanticen la formulación y la aplicación de la estrategia encaminada a contener la resistencia a los antimicrobianos; Fomenten el uso racional de agentes antimicrobianos; Fortalezcan su legislación en materia de disponibilidad de medicamentos en general y de agentes antimicrobianos en particular; Movilicen recursos humanos y financieros con el fin de reducir al mínimo la aparición y la propagación de la resistencia a los antimicrobianos; Vigilen eficazmente y controlen las infecciones intrahospitalarias; Vigilen periódicamente el uso de agentes antimicrobianos y el grado de resistencia a los antimicrobianos; Difundan activamente sus conocimientos y experiencia en relación con las prácticas óptimas de promoción del uso racional de agentes antimicrobianos;

OPS/OMS: Estrategias para la contención de las resistencias en la Región de las Américas Vigilancia de las resistencias Fortalecimiento de los Programas de Prevención y Control de Infecciones Promoción del uso racional de antimicrobianos

1. Vigilancia de las resistencias La OPS dirige la iniciativa de la contención de la resistencia antimicrobiana 1996: Creación de la Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (RELAVRA) 21 países participantes de la región Es una vigilancia basada en laboratorio Vigila patógenos de origen comunitario y de origen hospitalario Desde sus inicios ha contribuido: al fortalecimiento de los laboratorios de referencia y sus redes de laboratorios centinela mejoramiento de la calidad de sus procesos y la información generada Esta vigilancia está integrada con contrapartes de otras vigilancias como por ejemplo: SIREVA II: vigila los patógenos causantes de neumonías y meningitis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis Red Mundial sobre Infecciones Transmitidas por los Alimentos (GFN): que vigila principalmente Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp y V. cholerae. Desde 2010, la OPS ha iniciado la vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en 10 países de la región: Fin: Mejorar la calidad en la atención, control y prevención de infecciones y resistencia antimicrobiana. Propósito: Fortalecer la capacidad de detectar, analizar y establecer estrategias para el control de la resistencia a los antimicrobianos a las IAAS

2. Fortalecimiento de los Programas de Prevención y Control de Infecciones de manera progresiva, se está haciendo un esfuerzo para crear y fortalecer los programas de control de las infecciones asociadas a la atención de salud; más de la mitad de los países disponen de un programa de control de infecciones que vela por evitar la aparición de estas infecciones; existe una cercana cooperación técnica para mejorar los programas y practicas, desde el fortalecimiento de la vigilancia de estas infecciones.

3. Promoción del uso racional de antimicrobianos apoyada desde el nivel más alto de las autoridades de salud, es de gran valor para la contención de las resistencias se sustenta en el desarrollo e implementación de planes estratégicos, basados en políticas y apoyados en condiciones como la regulación, gestión, participación ciudadana y promoción y prevención de salud.

Situación de la resistencia antimicrobiana en las Américas Dr. Wilmer Marquiño Vigilancia de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades OPS/OMS Nicaragua