Intervenciones posibles para reducir el riesgo de obesidad en la infancia Patricia Mena Hospital Dr. Sótero del Río Profesor Asociado Adjunto PUC de Chile

Factores de riesgo precoz de enfermedades crónicas del adulto

Lactancia y enfermedades cronicas del adulto Reducción relativa de la ganancia de peso precoz Mejor aprendisaje de la autoregulacion de ingesta Aumento de la saciedad por presencia de leptina en la leche y de otros factores, no presentes en las fórmulas (glutamina?) Niveles de leptina circulantes y en la leche relacionados a adiposidad materna Menor ingesta de energía en niños con LM Menor aumento de insulina en niños con LM Diferente depósito de grasa en LM Diferente número de adipocitos en LM Mayor variedad de alimentos en LM

Lactancia materna protege de obesidad Metanalisis Am J Epidemiol 2005; 162: 397–403 Evidencia A I

Breast-feeding vs Formula-feeding for Infants Born Small-for- Gestational-Age: Divergent Effects on Fat Mass and on Circulating IGF-I and High-Molecular- Weight Adiponectin in Late Infancy Zegher, J Clin Endocrinol Metab 98:, 2013

Afectan el volumen de leche Tabaquismo Obesidad pregestacional Desnutrición materna Ingesta hipocalorica < 1500 Kcal < 1800 Kcal dia Retorno al trabajo Factores psicologicos Consumo de frutas y verduras?

Tabaquismo materno y lactancia Weiser Pediatrics 2009 ;124:1603

Obesidad pregestacional y lactancia Baker JL Am J Clin Nutr 2007;86:404

Dieta materna y lactancia : para repensar explicaciones fisiologicas de determinantes de lactancia Amir Early Hum Develop 2012;88:467 Motivación por consumo de vegetales y frutas mayor motivación por lactancia ? Nivel social? Isoflavonas?? Frutas Frutas y vegetales

Rangos de composición de leche con lactancia exclusiva y niños normales Michaelsen, Am J Clin Nutr 1994, 59: p10p50p90 CHg/dl6,77,17,4 Prot 2 m0,780,941,12 g/dl 4m 0,720,821,02 Lípidosg/dl2,383,925,87 Volumen 2 m ml/dia 4 m N° mamadas dia56,510,5

Determinantes de macronutrientes en primeros 12 meses: Estudio Darling Nommsen Am J Clin Nutr, 1991;53;

Contenido graso e incremento de peso durante el embarazo Michaelsen, Am J Clin Nutr 1994; 59:600

Singhal Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Prog vol 57: 15, 2006

Inducción de transcripción génica por DHA de la dieta Guri, Clinical Nutrition 2006;25:871 DHA

Composición corporal en prematuros alimentados con formulas con o sin AA y DHA Groh-Wargo Ped Research 2005;57:712 Masa Masa magra grasa Masa Masa magra grasa 6,9 vs 6,5 Kg 2,6 vs 3,0 Kg

AGPICL en formulas infantiles y PA a los 6 años Forsyth BMJ 2003;326:953 Con Sin p N6571 Presión art Media Sistólica92952,30,132 Diastólica57613,60,018

Adiponectina en prematuros con AGPICL Shahanidou Ped Res 2008;63:428. AGPICLControl Adiponectina55,236,7* Trigliceridos Colesterol101,595,9 Colesterol HDL42,536* Colesterol LDL36,833,1 * P < 0,01

Alimentación de prematuros postalta hospitalaria RJ Cooke Pediatr Res 1998 Fórmula para prematuros desde el alta hasta los 6 meses. ( 60% mas proteinas, 20% mas energia, mayor vitaminas y minerales) Fórmula para prematuros desde el alta hasta los 6 meses. ( 60% mas proteinas, 20% mas energia, mayor vitaminas y minerales) Fórmula de término desde el alta hasta los 6 meses Fórmula de término desde el alta hasta los 6 meses Fórmula de prematuros hasta 40 semanas y fórmula de término hasta los 6 meses Fórmula de prematuros hasta 40 semanas y fórmula de término hasta los 6 meses

Alimentación de prematuros postalta hospitalaria: Composición Corporal RJ Cooke Pediatr Res 1999 Niños con Fórmula de pretérmino desde el alta hasta los 6 meses presentan mayor Talla y CC Niños con Fórmula de pretérmino desde el alta hasta los 6 meses presentan mayor Talla y CC – Mayor masa magra, – Mayor masa grasa – sin diferencias en adiposidad relativa (%)

Post-Discharge Feeding in Preterm Infants and Cognitive Outcome at 10 Years of Age: Follow up of a Controlled Trial Cooke R PAS % de la población (92 niños). F PretFP+FTFTerm Full scale IQ * Verbal comprn * Percep org Free distract Process speed *

Crecimiento óptimo y menor masa grasa en prematuros con formula enriquecida en proteinas Crecimiento óptimo y menor masa grasa en prematuros con formula enriquecida en proteinas Amesz, JPGN 2010; 50: Por 100mlFPAFTFP Energía kcal Proteinas g1,71,472,2 DHAmg146,720 AAmg146,720 Calcio mg Fosforo mg Vit D ug1,41,22,1 FsuplF Hab Ganancia Masa Magra2 (0,4)1,8 (0,3) Ganancia Masa Grasa1,08 (0,84-1,34)1,14 (0,2-1,5) Diferencias estan dadas por Hombres Z Peso < -1,3 a 0 m EC

Suplemento de Zn en crecimiento, composición corporal en prematuros Diaz-Gomez Pediatrics 2003;111:1002 Formula de término con 0,5 mg /100 ml de Zn y 20ug/100ml de Cu Pret de 32 sem sanos 38 en cada grupo desde 36 sem a 6 m EC Mejor longitudud, igual peso, mayor agua corporal total LONGITUDAGUA CORP TOTAL

Intervención nutricional postalta La regulación de la ingesta en el prematuro sano se hace por concentración de Energía La regulación de la ingesta en el prematuro sano se hace por concentración de Energía Uso de fórmulas especiales, con mayor aporte de proteínas y minerales puede mejorar Uso de fórmulas especiales, con mayor aporte de proteínas y minerales puede mejorar – Talla, – Circunferencia craneana – Composición corporal, – Mineralización ósea, Las diferencias son más relevantes en Las diferencias son más relevantes en – NiñOs que en las niñAs – Pret PEG que AEG – Mayor restriccion de crecimiento postnatal

Nutrition in infancy and long-term risk of obesity: evidence from 2 randomized controlled trials Singhal, Am J Clin Nur 2010;92:1133–44. Evalúan efecto del crecimiento precoz en adiposidad a los 5 años posterior a estudios 2 estudios de intervención – Peso de nacimiento menor a p10 y a p20 – Formulas con 28 a 42 % mas prot y 6 a 12 % mas energía mas microminerales y vitaminas sin DHA – Mejor peso y CC en grupos intervenidos, sin diferencia en desarrollo neurocognitivo a los dos años Seguimiento de 50% de los casos Mayor masa grasa en grupo con alimentación fortificada Mayor masa grasa a mayor incremento de puntaje z en peso y talla en primeros meses

Koletzko B, von Kries R, Closa R y cols: Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2009;89:1836–1845.

Intervenciones nutricionales Diferente efecto en subgrupos – Con restricción intrauterina – Con restricción extrauterina – Sin programación precoz Control de ingesta – Lactancia – Prematuros sanos por energía – Efecto de aminoacidos libre (glutaminas) Mayor contenido proteico para prematuros ¡duración? – Efecto renal – hipertensión ? – Obesidad ???