Alumna: Blanca Espinosa López Tutor: Dr. Pedro Ángel Alcántara Muñoz REVISIÓN FARMACOLÓGICA A PROPÓSITO DE UN CASO

CASO CLÍNICO Mujer 84 años Motivo de Consulta: Revisión de HTA Trasladada en 2011 de CS

Caso clínico Antecedentes médicos de interés: HTA Obesidad Talasemia minor Trastorno adaptativo depresivo Espondiloartrosis Osteoporosis Pirosis Enalapril/Hidroclorotiazida 20mg/12,5mg (1-0-0) Orfidal 1mg (0-0-1) Omeprazol 20 mg (1-0-0) Tryptizol 25 mg (0-0-1) Actonel 75 mg (2 días seguidos/mes) Demilos 600 mg/1000 UI (1-0-0)

Caso clínico Historia Actual (14/04): 4/2016 Cr: 1,20 mg/dl Urea: 54 mg/dl FG: 41,6 ml/min Coc Alb/Cr: 5,7 9/2015 Cr: 1,25 mg/dl Urea: 49 mg/dl 10/2014 Cr: 1,06 mg/dl FG: 51 ml/min ERC G3bA1 Eco Renal Analítica Control Tratamiento Enalapril/Hidroclorotiazida 20mg/12,5 (1-0-0) Enalapril 20 mg (1-0-0) Clínicamente estable AMPA

CASO CLÍNICO Historia Actual (15/04): Viene hija, su madre muy preocupada. Se descubren problemas de: - Pérdidas cognitivas: memoria, llaves… - Conducta anómala Rasgos Deterioro Cognitivo Minimental Test PLAN: 1.Revisión farmacológica IRC 2.Diagnóstico Rasgos Deterioro Cognitivo

CASO CLÍNICO ¡¿Tratamiento?! - Anciana - Polimedicada Tryptizol 25 mg (0-0-1) Orfidal 1mg (0-0-1) Omeprazol 20 mg (1-0-0) Enalapril 20 mg (1-0-0) Actonel 75 mg (2 días seguidos/mes) Demilos 600 mg/1000 UI (1-0-0)

Tryptizol 25 mg = Amitriptilina -Depresión -Enuresis nocturna -Dolor crónico neuropático Criterios STOPP-START No asociar!

Orfidal 1 mg = Lorazepam 10 años!!

Omeprazol 20 mg = IBP El uso a largo plazo de IBP se ha asociado a: -Fracturas osteoporóticas -Hipomagnesemia -Aumento de infecciones por C. difficile (Intrahospitalario) -Déficit de vitamina B12 -Neumonía Fatiga, tetania, delirio, convulsiones, mareos y arritmia ventricular: forma insidiosa, pasan desapercibidos - Úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna: tratamiento y profilaxis en pacientes de alto riesgo (AINES/AAS) -Reflujo gastroesofágico. Esofagitis por reflujo, de síntomas severos de enfermedad por reflujo, no responden -Síndrome de Zollinger-Ellison ¿ERC? ¿Demencia?

Caso clínico ¿Qué hacemos con nuestra paciente? Orfidal Tryptizol Valorar retirada y/o cambio -Evaluar deterioro cognitivo -Control IRC -Control HTA Omeprazol Reflexión… -Repasar medicación -Repasar indicaciones -Repasar interacciones Integrar conocimientos!

Bibliografía Criterios STOPP-START REVISANDO LA MEDICACIÓN EN EL ANCIANO: ¿Qué necesito saber?. ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA. Disponible en: /adjuntos/INFAC_Vol_23_n_2_revisando%20medicacion%20anciano.pdfAmerican /adjuntos/INFAC_Vol_23_n_2_revisando%20medicacion%20anciano.pdfAmerican By the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc Nov;63(11): Fichas técnicas medicamentos AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios)