COCOS GRAMNEGATIVOS Neisseria Moraxella

FAMILIA NEISSERIACEAE Cocos o cocobacilos gramnegativos Aerobios Tendencia a agruparse en parejas 4 géneros principales Neisseria Kingella Acinetobacter Moraxella

GENERO NEISSERIA FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA Diplococos gramnegativos en pepa café Aerobios Oxidasa + Catalasa + Nitritos + Más de 20 especies (2 principales pat. h) Principales especies: N. gonorrhoeae N. meningitidis Exigentes para cultivo Medios especiales 35 – 37°C Sensibles a los agentes ext.

PATOGENESIS FACTORES DE VIRULENCIA Neisseria meningitidis (Meningococo) Pilis o fimbrias: Adherencia epit. Rinofaringeo Polisacárido capsular: Antifagocítica. Única diferencia estructutural entre Nm y Ng Proteínas de Memb. externa: Invasión Previene la formación del fagolisosoma Bloqueo de acpos LOS (Lipooligosacarido): Rta inflamatoria y libera el FNT Proteasa IgA1: Denatura IgA1

PATOGENESIS FACTORES DE VIRULENCIA Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) Pilis o fimbrias: Adherencia epitelio Polisacárido capsular: Antifagocítica. Proteínas de Memb. externa: Invasión Previene la formación del fagolisosoma Bloqueo de acpos LOS (Lipooligosacarido): Rta inflamatoria y libera el FNT – Lípido A Proteasa IgA1: Denatura IgA1

GONORREA NO COMPLICADA PATOGENESIS GONORREA NO COMPLICADA                                                                       < P>

SINDROMES CLINICOS Neisseria meningitidis Principales patologías Rinofaringitis Sepsis meningocóccica Meningitis Transmisión: Persona – persona (Vías respiratorias superiores)

Rinofaringitis Puede ser inaparente Pocos síntomas Muy contagiosa Brotes epidémicos Buenos niveles de acpos en adultos Complicaciones: Bronquitis Traqueobronquitis Sepsis

Sepsis meningocóccica Diseminación faríngea Microfocos de infección en piel Erupción petequial Fiebre Cefalgia Artralgias Complicaciones: Shock endotóxico CID

Meningitis Fiebre Cefalea intensa Vómito Rigidez de nuca Rash petequial (Signo de gravedad)

SINDROMES CLINICOS Neisseria meningitidis

SINDROMES CLINICOS Neisseria gonorrhoeae Principales patologías Blenorragia o gonorrea (Uretritis, cervicitis, salpingitis (tf) epididimitis, prostatitis, anorrectitis. Oftalmia neonatal (RN) Por via hemática a focos distantes: artritis y endocarditis Sepsis

SINDROMES CLINICOS Neisseria gonorrhoeae

SINDROMES CLINICOS Neisseria gonorrhoeae

SINDROMES CLINICOS Neisseria gonorrhoeae

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Neisseria meningitidis Microscopía Directo en LCR (Punción lumbar) Gram: Diplococos GN extra o intracelulares Exudado faríngeo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Neisseria gonorhoeae Microscopía Directo secreción uretral o vaginal (endocervix) Gram: Diplococos GN extra o intracelulares Exudado conjuntival

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO identificación presuntiva *NYC media - this is an enriched ( vancomycin, colistin, nystatin, and trimethoprim)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO identificación presuntiva Neisseria meningitidis sugar utilization Neisseria gonorrhoeae sugar utilization

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Cultivo Crecimiento lento (72 h) 35 – 37°C 3-5% de CO2 Requerimientos nutricionales estrictos Crece en agar chocolate No se distingue de otra flora normal o patológica de tracto genitourinario Medios selectivos Thayer Martin NYC

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Cultivo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Cultivo

Tratamiento, prevención y control Neisseria meningitidis Fármacos que atraviesen la barrera hemato-encefálica Penicilina (Penetra BHE cuando hay inflamación de las meninges) Clorfamfenicol (Resist o alergia a las penic) Cefalosporinas de tercera generación (Cefotaxime o ceftriaxone) Quimioprofilaxis: Rifampicina

Tratamiento, prevención y control Neisseria gonorrhoeae Cefalosporinas de tercera generación o una fluoroquinolona + 1 AB efectivo contra Chlamydia trachomatis (Doxiciclna) Tratar los contactos sexuales Cefotaxime, ceftriaxone cipro, etc. Prevención: 1 solo compañero-a sexual Uso de preservativo Frotis vaginal embarazadas (tto)

EPIDEMIOLOGIA Neisseria meningitidis Portadores sanos (garganta) Se estima que se producen unos 120.000 casos al año de meningitis y sepsis causadas por Neisseria meningitidis Muy contagiosa Todos los años, se producen brotes de meningitis meningocóccica en el centro, este y oeste de África. Buenos títulos de acpos en adultos

EPIDEMIOLOGIA Neisseria gonorrhoeae Hombre: Único huesped natural 700.000 nuevos casos-año en USA (CDC) La gonorrea es exclusivamente una ETS Personas en mayor riesgo: Personas sexualmente activas (adolescentes y adultos jóvenes) Alto riesgo: Personas con multiples compañeros sexuales Mas del 90% de hombres desarrollan sintomatología en 5 días en mujeres menos del 50% lo hace.

Moraxella Características Generales Diplococos gramnegativos Aerobios Inmóviles Catalasa + Oxidasa + Nitritos + Más importante patógena humana Moraxella catarrhalis (patógeno oportunista)

PRINCIPALES ESPECIES PATOGENAS PARA EL HUMANO M. atlantae M. catarrhalis M. lacunata (blefaroconjuntivitis) M. nonliquefaciens (Tracto resp sup.) M. osloensis (Tracto gen-urin)

FACTORES DE VIRULENCIA Adhesinas Pilis tipo IV (fimbrias) LOS (Resistencia al Complemento) Citolisinas Hemolisinas Fosfilipasa Proteasas Sideróforos Lipasas Betalactamasas Hemaglutininas

SINDROMES CLINICOS M. catarrhalis Pacientes mas afectados: Niños Ancianos Pacientes inmunodeprimidos Infecciones en el área otorrinolaringológica y de vías resp bajas Traqueobronquitis purulenta y neumonía con poca expresividad clínica Marcador de enfermedad grave subyacente pulmonar o neoplásica. Reagudización de la EPOC

SINDROMES CLINICOS M. catarrhalis Sinusitis y otitis media en niños (10 – 20% casos) Bacteremia (rara) niños menores de 10 años y adultos mayores de 60 inmunodep. Artritis séptica Conjuntivitis neonatal Queratitis Uretritis Infecciones de heridas

SINDROMES CLINICOS M. catarrhalis

DIAGNOSTICO Muestras: Esputo (tracto respiratorio inferior) Aspirado sinusal (Sinisitis) Timpanocentesis (Otitis media) Gram: CGN de tamaño variable tendencia a aparecer en pareja, intra o extracels Medios: Agar sangre o agar chocolate Colonias: color blanco-grisáceo

DIAGNOSTICO 16 – 48 h de incubación 5-10% CO2 35-37°C

PRUEBAS BIOQUIMICAS Oxidasa + No fermenta azúcares (Dif a Neisseria) Reduce Nitratos Posee Nucleasas (Hidroliza el ADN) Betalactamasas +

Tratamiento, prevención y control Betalactámicos + 1 inhibidor de las Betalactamasas (Ac. Clavulánico o sulbactam) Cefalosporinas de 2da y 3 era generac. Tetraciclinas Cloranfenicol Cotrimoxasol Fluoroquinolonas

Epidemiología Es FN de humanos de T. Resp y ocasionalmente de T. gen fem. (oportunista) Tercera causa de otitis media Mayor incidencia en invierno (asociado a virus respiratorios) Factores de riesgo Virus respiratorios Edad avanzada Tabaquismo EPOC Cáncer de pulmón Pacientes inmunocomprometidos