Introducción a la gestión clínica Unidad Docente de Administración de Servicios de Salud Prof. Adj. Dra. Ana Sollazzo Asist. Dra. Marina Stoll

Gestión clínica GESTIÓN : Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posible (eficiencia). GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y la calidad de las prestaciones sanitarias dispensadas por las unidades asistenciales. Dr. Luis de la Merced

ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ? Gestión clínica QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD? PRACTICA MEDICA ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?

Variaciones de la práctica clínica Variaciones en las tasas de hospitalización según motivo de ingreso por región en EEUU Tasa de hospitalización por tonsilectomía en niños: 8% a 70% Tasa de hospitalización por histerectomía en mujeres mayores de 75 años: 15% a 60% Tasa de hospitalización por prostatectomía en hombres mayores de 75 años: 15% a 50% Coeficiente de variación de los motivos de ingreso hospitalario entre diferentes regiones de España Apendicitis 1.3 Hernia 1.5 IAM 2.4 EPOC 2.5 Colecistectomía 2.6 Enf Cerebrovasc 2.8 Neumonia 2.9 Diabetes 3.3 Angina 3.4 Hipertrofia prost 3.6 Psicosis 3.8 Varices 4.8 HTA 4.9 Amigdalectomía 5.0 datos del mundo

Variaciones de la práctica clínica Tasa de IQ por mil afiliados IAMC Año Montevideo Interior 2.002 64,1 54,7 2.003 61,6 54,2 2.004 61,9 59,7 Tasa de egresos por mil afiliados IAMC Año Montevideo Interior 2002 94.5 127.5 2003 91.8 129.9 2004 98.8 136.8 en Uruguay

Variaciones de la práctica clínica Tasa de cateterismos cardíacos en adultos por 10.000 habitantes según departamento. 2003 Artigas 5.9 Paysandú 7.9 Canelones 9.8 Río Negro 7.0 Cerro Largo 8.6 Rivera 6.6 Colonia 10.3 Rocha 7.2 Durazno 6.7 Salto 10.0 Florida 12.9 Soriano 7.3 Flores 12.8 San José Lavalleja 11.9 Treinta y Tres 4.9 Maldonado Tacuarembó 9.0 Montevideo 13.5

Variaciones de la práctica clínica Diferencias en las tasas de hospitalización Diferencias en las tasas de uso procedimientos Variaciones geográficas de la práctica como primer evidencia

Variaciones de la práctica clínica Las variaciones en la práctica médica pueden definirse como las variaciones sistemáticas (es decir no-aleatorias) en las tasas estandarizadas para determinados tratamientos (o procedimientos diagnósticos) a un determinado nivel de agregación de la población (McPherson, 1995).

Variaciones de la práctica clínica Posibles causas de las variaciones de la práctica Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones 1- Hablar de demanda (necesidades ) 2- oferta organización del sistema en su conjunto seguridad social ….. copagos/ financiamiento incluir formas de remuneración 3- hablar de utiliazación como interfase entre la demanda y la orferta y el rol de la decisiones clínicas

Variaciones de la práctica clínica Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades No parece existir una clara relación causal entre el perfil epidemiológico de la población y el nivel de uso de los servicios

Variaciones de la práctica clínica Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios Carácter público o privado de la organización Forma de financiamiento del sistema (seguridad social; pago del bolsillo) Recursos disponibles en los servicios Accesibilidad económica; existencia de copagos Formas de pago e incentivos a los proveedores de servicios médicos

Variaciones de la práctica médica Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Variables dependientes de las personas) Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al riesgo más defensiva su actitud y mayor número de indicaciones) Años de ejercicio profesional Nivel de especialización Tiempo de dedicación a cada paciente Relación médico-paciente

Variaciones de la práctica médica Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Criterios aplicados en las decisiones clínicas) Escasa aplicación del razonamiento probabilístico a las decisiones clínicas => Decisiones empíricas Alta incidencia de la experiencia personal y la opinión de colegas Decisión médica como acto de interpretación más que de aplicación de conocimientos biomédicos y epidemiológicos diapo marisa nº 11 aversión al riesgo (retomar lo de las pruebas diagnosticas) estudio de variabilidad de Dussault Al final GPC MBE

Variaciones de la práctica clínica Efectos y problemas de la variación de la práctica Utilización innecesaria de recursos Mayores costos de atención Menor nivel de eficiencia de los servicios (más gasto e iguales resultados) Menor efectividad de las acciones médicas (más acciones e iguales resultados) Problemas de equidad (mayor gasto en determinados grupos supone menor disponibilidad para otros)

Gestión clínica Algunas herramientas de la gestión clínica como respuesta a los problemas derivados de la variabilidad de la práctica Medicina Basada en la Evidencia Evaluación de tecnologías sanitarias Guías de práctica clínica

Gestión clínica Medicina basada en la evidencia (EBM): Integra los resultados de la investigación de calidad, con la experiencia clínica y los valores del paciente (Sackett et al., 2000) Evaluación de tecnologías sanitarias: Campo multidisciplinario que estudia las implicaciones médicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo, difusión y uso de tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de orientar la toma de decisiones

Gestión Clínica Guías de Práctica Clínica: Conjunto de recomendaciones elaboradas en forma sistemática, diseñadas para ayudar los profesionales y los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada. Institut of Medicine 1992

Gestión Clínica GPC – Conceptos Surgen de la combinación de las pruebas científicas y del juicio profesional Lazo entre las pruebas y la practica Expresan el estado de los conocimientos científicos en un momento dado

Gestión Clínica Utilidad de las GPC Estandarizar la practica médica Ofrecer la mejor atención: basada en la evidencia científica y en las posibilidades locales Mejorar la utilización de los recursos Contener los costos asistenciales

Gestión clínica Sintetizar la información científica : las mejores pruebas disponibles Contribuir a la toma de decisiones brindando información sobre las opciones de tratamiento y la utilización de recursos Traducir el conocimiento científico en práctica clínica Contribuir a mantener actualizados a los profesionales