Acad. Matrona Alicia Carrasco P. Acad. Matrona Esmeralda Bejar V.

TEMARIO Planificación en Salud - Programación en Salud Objetivos estratégicos Programación en red Atención Primaria de Salud Etapas de la Programación en Salud Atributos de la Programación Indicadores Ejemplo Resumen

Planificación en Salud Es el proceso por el cual una sociedad define lo que se propone lograr en el futuro en el campo de la Salud y asigna los recursos para tales fines. Montoya, Carlos. Cuad. Med. Soc :

 Nace de las Políticas de Salud  Determina los objetivos, las metas, estrategias y programas.  Representa un modelo normativo que se pretende alcanzar en un plazo no mayor de 10 años. Plan de Salud

 Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos mas desfavorecidos de la sociedad. El vigía vol 5 Nº15. Boletín de vigilancia en Salud Pública de Chile  Mejorar la salud de la población, prolongado la vida libres de enfermedad Finalidad del Sistema de Salud Chilena

Objetivos Estratégicos del Sector Salud Mejorar la salud de la población. 2. Disminuir las desigualdades en salud. 3. Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud. 4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias. Orientaciones para la Planificación y Programación en red. Año MINSAL 50 Metas Sanitarias 64 Indicadores de Impacto

¿Qué es la programación? Es la aplicación sistemática y ordenada de los recursos de una población, para alcanzar los objetivos y metas propuestas en un plazo dado, con un máximo de eficacia y un mínimo de costo para resolver las necesidades de salud de la Población Dra. BBE, 2003

PROGRAMACIÓN EN RED El proceso- liderado por el Gestor de Red en el contexto de los Consejos de Integración de la Red Asistencial (CIRA)- en el cual, todos y cada uno de los actores involucrados, en un marco de interdependencia, ponen en común sus recursos, tareas y aportes, necesidades y voluntades, para anticipar y predecir en forma sistemática la futura actividad y resolutividad del sistema, con la finalidad de asegurar un mejor estado de salud de la población a cargo, en el marco de los recursos que pone a su disposición el Estado. Orientaciones para la programación en Red. Minsal. 2006

Lo integran Sistema Público y Privado (en convenio) La puerta de entrada es la APS Tiene distintos niveles de atención

Atención Primaria de Salud La APS es la puerta de entrada al Sistema Donde se realizan las actividades de promoción, prevención, rehabilitación y cuidados paliativos. Algunas especialidades Nivelación y capacitación del equipo para aumentar la resolutividad Deriva a nivel secundario y terciario de atención (hospitalización y urgencia), con Interconsultas de referencia y con contrareferencia Prestan servicio de atención clínica, urgencia (SAPU) y docencia cuando corresponda

Atención Primaria de Salud Existen Centros que dependen de los Servicios de Salud (15%), pero la mayoría desde 1981, son Municipalizados La administración de los recursos depende del Municipio, la parte técnica depende del Servicio de Salud Población inscrita validada por FONASA (per cápita) El usuario de inscribirse a un Centro de Salud por domicilio o trabajo

Tipos de Centros de APS Consultorios Generales Centros de Salud Familiar (certificación) Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF) Postas rurales Estaciones médico rurales

Orientaciones para la programación en Red. Minsal Atribuciones de los equipos de atención primaria en programación

1. Tener conocimiento de su población, (diagnostico de salud) pueden modificar los atributos de las actividades que se orientan en las normas técnicas. Existen acciones de Salud Pública (PAI) y de garantías (AUGE) que consideran normas que no pueden ser flexibilizadas a nivel local. 2. Tener equipo multidisciplinario, decidir quien realiza la acción de salud, teniendo presente las orientaciones técnicas y la necesidad de adecuarlas según realidad local.

3. Determinar la dotación necesaria de RRHH según la programación de actividades definidas por las metas sanitarias, orientaciones técnicas, estructura de la demanda (situación de salud de la población) y prioridades locales. 4. Planificar actividades de capacitación tanto en área técnica como de gestión (44 horas anuales)

5. Asegurar sistemas de supervisión, control de calidad y evaluación de resultados. 6. Incorporar en la programación los tiempos necesarios para: Reuniones del equipo de sector (riesgo de las familias a cargo), reuniones clínicas y de consejo técnico El trabajo comunitario. Plan de capacitación. Agendamiento de las citaciones que responda a las necesidades de salud de las personas a cargo.

¿Por qué es importante programar en salud? Los problemas y necesidades son mas numerosos que los recursos Las acciones en salud son complejas El personal es heterogéneo y escaso Los recursos son complejos y se requiere un gran numero de ellos Dra. BBE, 2003

¿Por qué es importante programar en salud?  Las Necesidades son infinitas  Los recursos son siempre limitados  Por lo tanto se debe lograr un equilibrio entre los recursos y las necesidades RECURSOSNECESIDADES DILEMA ECONOMICO

Programa de Salud Conjunto de actividades agrupadas de acuerdo a ciertos criterios: Objetivo del programa (personas o Medio Ambiente) Grupos de edad (principal criterio) Problemas de salud a abordar Tecnologías Otros

Programas por grupos etareos. Programa de Salud del Niño Programa de Salud del Adolescente Programa de Salud del Adulto Programa de Salud del Adulto Mayor Programa de Salud de la Mujer

Programas por problemas de Salud Salud Mental Salud Buco-dental Hipertensión Diabetes etc

PROGRAMACION EN SALUD

ELEMENTOS FUNDAMENTALES PROPOSITOS OBJETIVOS- METAS RECURSOS Y SU ORGANIZACI ON LAS ACTIVIDADES NORMAS OPERACIONAL Y/O NORMAS LOCALES

2º ETAPA FORMULACION DEL PROGRAMA ( Programación de Act. de acuerdo a Or. Program. MINSAL ) 3º ETAPA EJECUTIVA U OPERACIONAL 4º ETAPA DE EVALUACION (De acuerdo a indicadores % de Cumplimiento) 1º ETAPA DETERMINATIVA O DE PLANTEAMIENTO (Diagnóstico de lo realizado año anterior) ETAPAS DE PROGRAMACIÓN EN SALUD (APS)

1º ETAPA: 1º ETAPA: DETERMINATIVA O DE PLANTEAMIENTO  Determinación de necesidades  Necesidad, demanda y utilización de servicios. MEDIANTE DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNAL Quinquenal DESCRIPCION EXPLICACION APRECIACION PRONOSTICO

1º ETAPA: 1º ETAPA: DETERMINATIVA O DE PLANTEAMIENTO  Determinación de necesidades  Necesidad, demanda y utilización de servicios. MEDIANTE DIAGNOSTICO DE Lo observado año anterior

2º ETAPA: 2º ETAPA: FORMULACION DEL PROGRAMA De acuerdo a las Orientaciones programáticas MINSAL prioridades  Asignación de prioridades propósitos  Definición de propósitos  Area Estratégica  Objetivo específico  Actividad  Meta  Indicadores

Año Estándar: 240 días hábiles 44 horas semanales 8,8 horas diarias Jornada laboral:

CONCENTRACION RENDIMIENTO COBERTURA

Nº de actividades que se realizan a la persona al año. (Intensidad) Concentración Eficacia Ejemplo: Norma operacional ChCC, Control embarazo = 6 (Ingreso + 5 controles)

Rendimiento: Nº de actividades realizadas por el profesional en 1 hora. Cantidad y Calidad Ejemplo: Rendimiento para el ingreso a control de Prenatal por ChCC es de 1 por hora.

Atributos Porcentaje de Población a atender (Extensión) Cobertura: Efectividad Ejemplo: La cobertura de PAP debe ser de un 80% de las mujeres entre años.

Modelo matemático de la Programación en Salud 1. Definir la actividad a programar 2. Conocer la población 3. Calcular la población a atender (mediante la cobertura) 4. Calcular las Actividades (usando la concentración) 5. Calcular de Instrumentos (usando el rendimiento)

Actividades de la matrona/matrón a programar en APS Control Prenatal Ingreso Control Prenatal Control Puerperio Control diada Control Ginecológico Ingreso Regulación Fertilidad por MAC Control Regulación Fertilidad por MAC Visita domiciliaria Embarazada Visita domiciliaria Puérpera Educ. Grupal CHCC Consulta morbilidad obstétrica Consulta Morbilidad Ginecológica-ITS Control Preconcep. Control Climaterio Consejerías

3º ETAPA EJECUTIVA U OPERACIONAL  Programación de la Ejecución: Implementación de recursos, organización y administración del programa.  Ejecución propiamente tal.

4° ETAPA: EVALUACION  La evaluación debe quedar programada desde el comienzo,  ¿Quién?: El Servicio de Salud con los antecedentes entregados por el Municipio (Corporación o Depto de Salud),  ¿Cómo?: Cumplimiento de Metas propuestas e indicadores  ¿Cuándo?: trimestralmente (Matrona Jefe de Programa), se envía a los Servicios de Salud anualmente.

Indicadores Están de acuerdo a las áreas estratégicas, objetivos específicos y actividades propuestas por el MINSAL Si no se cumplen… No se mejora la salud de la población Se evalúa mal al CESFAM, puede bajar de su nivel de excelencia. Podrían bajar las calificaciones de los funcionarios

Ejemplo 1 de Indicador Salud Materno Perinatal Promoción

Este porcentaje de cumplimento se fija de acuerdo a lo observado en la población y se acuerda entre el Municipio y Servicio de Salud. Ejemplo 2 de indicador

Cumplimiento de Metas Existen 8 metas sanitarias para el año (Publicadas en el diario oficinal 13/09/12) Con el 90% de cumplimiento de las metas se asigna un bono para el equipo de APS.

METAS SANITARIAS 1. Recuperación del desarrollo psicomotor 2. Reducción del numero de mujeres de años sin PAP vigente. 3. Odontológica 4. Cobertura efectiva de DM tipo 2 en personas de 15 y mas años 5. Cobertura efectiva de HTA en personas de 15 y mas años 6. Mantener o reducir el porcentaje de obesidad en la Población de niños menores de 6 años bajo control 7. Consejo de Desarrollo de Salud funcionando regularmente 8. Evaluación anual del pie den personas con DM bajo control

Ejemplo de programación

Ejemplo Se debe programar la actividad de Ingreso a control Prenatal de un CESFAM Número de ingreso a control prenatal año anterior: 319

ACTIV.POBLAC. ESTIMAD A (UNIVER S) A % COBERT POBLAC. B POBLAC. A ATENDER C CONCEN - TRACION D META ANUAL E RENDIM. INSTRUM. F HR. ANUAL G HORAS DIA H Ingreso Control Prenatal Ingreso a control Prenatal Año anterior 100% % Cobert Aplicada A pobl. Universo 1 C x D Norma Operaci. 1 por hora E : F G : 240 (Días Hábiles) Ingreso Control Prenatal % x hora 319 1,329 Hora matrona diaria para atender todos los ingresos N° de actividades totales (Meta Anual)

PREGUNTAS??

Preguntas… El rendimiento es el porcentaje de población a entender… falso El Ministerio de Salud posee 4 objetivos estratégicos verdadero La evaluación de la atención primaria se realiza por el numero de actividades

Preguntas… A mayor rendimiento mayor calidad falso El Diagnóstico de Salud Comunal se realiza cada 5 años verdadero La atención Primaria es la puerta de entrada al Sistema de Salud en Red verdadero

RESUMEN Existen objetivos 4 sanitarios para el año La programación es la aplicación sistemática y ordenada de los recursos de una población, para alcanzar los objetivos y metas propuestas en un plazo dado, con un máximo de eficacia y un mínimo de costo La programación tiene atributos: concentración, rendimientos y cobertura, que se refieren a la eficacia, calidad y efectividad del programa.

RESUMEN Existen 4 etapas de la programación en cada una con actividades definidas, estas son Etapa determinativa. Etapa de formulación del programa. Etapa ejecutiva. Etapa evaluativa. La evaluación se realiza por medio de indicadores y cumplimiento de metas. Los Servicios de AP tienen atribuciones especificas para programar